Resolución 435/2001

BOLETIN OFICIAL
DE LA REPUBLICA ARGENTINA
BUENOS AIRES, VIERNES 11 DE MAYO DE 2001
Nº 29.646
RESOLUCIONES

Resolución 435/2001-


Apruébanse los Protocolos Nacionales
Convencionales en Oncología
Clínica, Oncohematología y Oncopediatría
incorporándolos al Programa
Nacional de Garantía de Calidad
de la Atención Médica.

http://www.cancerteam.com.ar/word/resolucion.pdf

Apruébanse los Protocolos Nacionales Convencionales en Oncología Clínica, Oncohematología
y Oncopediatría incorporándolos al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención
Médica.
Bs. As., 25/4/2001
VISTO el Expediente Nº 1-2002-16610-00-5 del Registro del Ministerio de Salud, y
CONSIDERANDO:
Que las políticas tienen por objetivo primero y prioritario asegurar el acceso de todos los
habitantes de la Nación a los Servicios de Salud, entendiendo por tales al conjunto de los
recursos y acciones de carácter promocional, preventivo, asistencial y de rehabilitación, sean
éstos de carácter público estatal, no estatal o privados; con fuerte énfasis en el primer nivel
de atención.
Que en el marco de las políticas del Ministerio de Salud de la Nación se desarrolla el PROGRAMA
NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, en el cual se
agrupan un conjunto de acciones destinadas a asegurar la calidad de las prestaciones en
dichos Servicios.
Que entre dichas acciones se encuentran la elaboración de guías de diagnóstico, tratamiento
y procedimientos de patologías y normas de organización y funcionamiento de los Servicios
de Salud.
Que las citadas guías y normas se elaboran con la participación de Entidades Académicas,
Universitarias y Científicas de profesionales asegurando de esa forma la participación de
todas las áreas involucradas en el Sector Salud.
Que la DIRECCION DE PROGRAMAS Y SERVICIOS DE ATENCION DE LA SALUD, ha
avalado los PROTOCOLOS NACIONALES CONVENCIONALES EN ONCOLOGIA CLINICA,
ONCOHEMATOLOGIA Y ONCOPEDIATRIA elaborados por el Programa Nacional de Control
de Cáncer.
Que la SUBSECRETARIA DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA SALUD, COORDINADORA
GENERAL DEL PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION
MEDICA, Y LA SECRETARIA DE ATENCION SANITARIA han tomado la intervención
de su competencia y avalan su incorporación al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE
CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA.
Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervención de su
competencia.
Que la presente medida se adopta en uso de las atribuciones contenidas por la “Ley de
Ministerios T.O. 1992”, modificada por Ley Nº 25.233.
Por ello:
EL MINISTRO DE SALUD
RESUELVE:
Artículo 1º — Aprúebanse los PROTOCOLOS NACIONALES CONVENCIONALES EN ONCOLOGIA
CLINICA, ONCOHEMATOLOGIA Y ONCOPEDIATRIA, que como Anexo forman parte integrante
de la presente Resolución.
BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección Viernes 11 de mayo de 2001 12
Art. 2º — Incorpóranse los PROTOCOLOS NACIONALES CONVENCIONALES EN ONCOLOGIA
CLINICA, ONCOHEMATOLOGIA Y ONCOPEDIATRIA, al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA
DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA.
Art. 3º — Difúndanse a través de la Coordinación General del Programa los citados protocolos, a
fin de asegurar el máximo conocimiento y aplicación de la misma en el marco de dicho Programa
Nacional referido en el artículo 1º precedente.
Art. 4° — Los protocolos que se aprueban por la presente Resolución podrán ser objeto de
observación por las Autoridades Sanitarias Jurisdiccionales y por las Entidades Académicas, Universitarias,
Científicas de Profesionales dentro del plazo de sesenta (60) días a partir de la fecha de su
publicación en el Boletín Oficial y en caso de no ser observada entrará en vigencia a los noventa (90)
días de dicha publicación.
Art. 5º — En el caso que la autoridad jurisdiccional realizara alguna adecuación a los presentes
protocolos, para su aplicación a nivel de la jurisdicción deberá comunicar a la COORDINACION GENERAL
DEL PROGRAMA y al PROGRAMA NACIONAL DE CANCER dicha adecuación, la que recién
entrará en vigencia a los sesenta (60) días de su registro a nivel nacional a través del acto administrativo
correspondiente.
Art. 6º — Regístrese, comuníquese, publíquese en el Boletín Oficial, y archívese. — Héctor J.
Lombardo.
ANEXO
PROTOCOLOS NACIONALES
CONVENCIONALES EN
ONCOLOGIA CLINICA,
ONCOHEMATOLOGIA Y
ONCOPEDIATRIA
INDICE TEMATICO
A
ADENOCARCINOMA COLO-RECTAL
ANO
C
CABEZA Y CUELLO
CARCINOIDE
CARCINOMA DE
PRIMITIVO DESCONOCIDO
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
CORIONCARCINOMA
CUELLO UTERINO-VAGINA-VULVA
D
DISGERMINOMAS PUROS
E
ENDOMETRIO
ENFERMEDAD DE HODKIN
ENFERMEDAD DE HODKIN
PEDIATRICA
ESOFAGO
ESTOMAGO
F
FEOCROMOCITOMA
G
GASTRINOMA
H
HEPATOBLASTOMA/
HEPATOCARCINOMA
HEPATOCARCINOMA(ADULTOS)
HISTIOCITOSIS
I
INSULINOMA-CELULAS DE LOS
ISLOTES
L
LEUCEMIA DE CELULAS VELLOSAS
LEUCEMIA LINFATICA CRONICA
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
DEL ADULTO
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
Y LINFOMAS LINFOBLASTICOS
PEDIATRICOS
LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA
LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA
PEDIATRICA
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA
LEUCEMIA PROMIELOCITICA
LINFOMAS NO HODKIN DE BAJO GRADO
LINFOMAS NO HODKIN INTERMEDIO
Y ALTO GRADO
LINFOMAS NO HODKIN PEDIATRICO
FENOTIPO B Y CELULAS GRANDES
M
MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTROM
MAMA
MELANOMA
MESOTELIOMA
MIELOMA MULTIPLE
N
NEUROBLASTOMA
O
OSTEOSARCOMA
OVARIO –TROMPA-CARCINOMA
PAPILIFERO DE PERITONEO
P PANCREAS
PENE
POLICITEMIA VERA
PROSTATA
PULMON NO PEQUEÑAS CELULAS
PULMON PEQUEÑAS CELULAS
R
RABDOMIOSARCOMA
RETINOBLASTOMA
RIÑON
S
SARCOMA DE EWING/PNET
SARCOMA DE KAPOSI
SARCOMA DE PARTES BLANDAS
SARCOMA DE PARTES BLANDAS
PEDIATRICOS
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
T
TESTICULO-GEMINALES
TUMOR DE GLANDULA SUPRARRENAL
TUMOR DE WILMS
TUMOR PITUITARIO PRODUCTOR
DE HORMONA DE CRECIMIENTO
TUMOR PITUITARIO PRODUCTOR
DE PROLACTINA
TUMORES GERMINALES MALIGNOS
(EXTRACRANEANOS)
TUMORES DEL SNC
TUMORES DEL SNC MENORES
DE 3 AÑOS
V
VEJIGA-PELVIS RENAL-URETER-URETRA
VIA BILIAR
BIBLIOGRAFIA SELECCIONADA
NOTA: La bibliografía seleccionada no se publica, por figurar en idioma extranjero.
Los textos no publicados pueden ser consultados en la Sede Central de esta Dirección Nacional,
Suipacha 767 - Capital Federal.
CABEZA Y CUELLO
1ra. línea
Plan A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Fluorouracilo 400 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Leucovorina 20 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Plan B: CF
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino* 100 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Fluorouracilo 1000 mg/m² IV(IC) 1 a 5 cada 21 a 28 días
(IC) infusión continua de 24 horas
Cisplatino podrá ser reemplazado por Carboplatino 300 mg/m² (fundamentar cambio de acuerdo a
condiciones clínicas del paciente).
2da. línea
Plan A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vincristina 1,4 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días
Bleomicina ** 15 U EV o IM 1, 7, 14 semanal
Metotrexato 30 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días
** Bleomicina dosis máxima total: 300 unidades.
Plan B
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Metotrexate 40-60 mg/m² EV 1 Semanal#
# Control hematológico, renal y de mucositis semanal, comenzar con dosis de 40 mg/m² y aumentar
a 60 mg/m² si el recuento es normal y no hay mucositis o bien reducir a 20 mg/m² si el recuento es
anormal o hay mucositis.
CARCINOMA DE PRIMITIVO DESCONOCIDO
1ra. línea
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Adriamicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
2da. línea
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida 500 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Metotrexato 30 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Etopósido 100 mg/m² IV 1 a 3 cada 21 a 28 días
BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección Viernes 11 de mayo de 2001 13
ANO
Plan A: FM + Radioterapia
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 1000 mg/m² IV 1-2-3-4 REPITE Semana 5ta
Mitomicina-c 10 mg/m² IV 1 Unica dosis
ADENOCARCINOMA COLO-RECTAL
Plan A: FL
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 500-600 mg/m² IV 1, 8, 15, etc. semanal
Leucovorina 20 mg/m² IV 1, 8, 15, etc. semanal
ó
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 375 - 425 mg/m²* EV 1 a 5 cada 28 días
Leucovorina 20 mg/m² IV 1 a 5 cada 28 días
* Si se emplea radioterapia debe reducirse la dosis a 325 mg/m²
ó.
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 450 mg/m² EV 1 a 5
Fluorouracilo 450 mg/m² EV 28 semanal
Levamisol 50 mg VO C/8hs tres días cada dos
semanas por 52 semanas
Plan B: F (Es cuestionable el beneficio en término de sobrevida que brinda la combinación con
leucovorina en relación a fluoruracilo monodroga, en cáncer de colon avanzado)
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1, 8, 15, etc semanal
ó
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 375 mg/m² EV 1 a 5 cada 28 días
CANCER COLO-RECTAL AVANZADO RESISTENTES A FLUOPIRIMIDINAS (Pacientes con
perfomance status 0-1-2)
Plan A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Oxaliplatino 130 mg/m² IV 1 cada 21 días
Plan B
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
CPT11 125 mg/m² IV 1-8-15-22 cada 42 días
ESOFAGO
Estadio I – II : Cirugía o Quimioterapia + Radioterapia con o sin Cirugía subsecuente.
Estadio III: Quimioterapia + Radioterapia o Radioterapia sola (dependiendo del estado general
del paciente) evaluar Cirugía paliativa en los T3
QT 1 curso Inducción:
DROGAS DOSIS VIA DIAS
Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3
Fluorouracilo 400 mg/m² IV 1, 2 y 3
Leucovorina 20 mg/m² IV 1, 2 y 3
a los 21 días QT - RT sincrónica hasta 3.000 Rads.
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 30 mg/m² IV 1 Semanal
Fluorouracilo 400 mg/m² IV 1 Semanal
Leucovorina 20 mg/m² IV 1 Semanal
Estadio IV
Es correcto el uso paliativo de cualquier terapia estándar. Debiendo evaluar frente a cada caso
particular la utilidad de las distintas modalidades terapéuticas
1ra. línea
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Fluorouracilo 400 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Leucovorina 20 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
2da. Línea
Plan A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vincristina 1,4 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días
Bleomicina 15 U EV ó IM 1, 7, 14 semanal
Metotrexato 30 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días
Cisplatino podrá ser reemplazado por Carboplatino 300 mg/m² (fundamentar cambio de
acuerdo a condiciones clínicas del paciente).
Bleomicina dosis máxima total: 300 unidades.
Plan B
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Paclitaxel 175 mg/m² EV 1 cada 21 días
ESTOMAGO
1ra. Línea
Plan A: FAM
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 600 mg/m² IV 1,8,29,36 cada 8 semanas
Adriamicina 30 mg/m² IV 1, 29 cada 8 semanas
Mitomicina-c 10 mg/m² IV 1 cada 8 semanas
Plan B: FAP
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 300 mg/m² IV 1 a 5 cada 5 semanas
Adriamicina 40 mg/m² IV 1 cada 5 semanas
Cisplatino 60 mg/m² IV 1 cada 5 semanas
Plan C: FAMTX
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 1500 mg/m² IV 1 cada 4 semanas
Adriamicina 30 mg/m² IV 15 cada 4 semanas
Metotrexate 1500 mg/m² IV 1 cada 4 semanas
Leucovorina 20-25 mg/m² c/6hs VO 2,3 cada 4 semanas
Plan D: FCE
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 900 mg/m² IV (IC) 1 a 5 cada 3 semanas
Cisplatino 20 mg/m² IV 1 a 5 cada 3 semanas
Etopósido 90 mg/m² IV 1,3,5 cada 3 semanas
2da línea
Plan A: EAP
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Etopósido 120 mg/m² IV 4 a 6 cada 3- 4 semanas
Adriamicina 20 mg/m² IV 1,7 cada 3- 4 semanas
Cisplatino 40 mg/m² IV 2,8 cada 3- 4 semanas
Plan B: ELF
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Etopósido 120 mg/m² IV 1-3 cada 3- 4 semanas
Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1-3 cada 3- 4 semanas
Leucovorina 150 mg/m² IV 1-3 cada 3- 4 semanas
HEPATOCARCINOMA
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Adriamicina 60 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
PANCREAS
Plan A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1, 7 y 14 semanal
Leucovorina 20 mg/m² IV 1, 7 y 14 semanal
Plan B
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Gemcitabina 1000 mg/m² IV 1 semanal x 7 semanas
luego semanal por tres semanas y luego de una semana de descanso, repite tres semanas de
tratamiento.
Requiere control hematológico semanal y modificación de dosis de acuerdo al siguiente esquema:
Granulocitos Plaquetas % de dosis
> 1000 > 100.000 100
500-999 50.000-99.000 75
< 500 < 50.000 Suspender administración
VIA BILIAR
Plan A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1, 7 y 14 semanal
Plan B
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1, 7 y 14 semanal
Adriamicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
CARCINOIDE
1ra. Línea: FAC
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 400 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Doxorubicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Ciclofosfamida 400 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
2da. Línea :MTZ
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Mitoxantrona 14 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Tratamiento sintomático ante sintomatología incontrolable
Análogo somatostatina 50 cg SC 1 3 veces por día
FEOCROMOCITOMA
1ra. Línea: CVD
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida 750 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Vincristina 1,4 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Dacarbazina 600 mg/m² IV 1,2 cada 21 a 28 días
TUMOR PITUITARIO PRODUCTOR DE HORMONAS DE CRECIMIENTO
1ra. Línea: Análogo de somatostatina
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Análogo somatostatina 50 cg SC 1 3 veces por día
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TUMOR PITUITARIO PRODUCTOR DE PROLACTINA
1ra. Línea: Bromocriptina
DROGAS DOSIS VIA FRECUENCIA
Bromocriptina 2,5 a 40 mg VO diaria
GASTRINOMA
1ra. Línea: FA
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1, 7 y 14 semanal
Adriamicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
INSULINOMA- CELULAS DE LOS ISLOTES
1ra. Línea: FA
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1, 7 y 14 semanal
Adriamicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Paliativo
Diazóxido 300-500 mg/día.
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Sandostatin 50 cg SC 1 3 veces por día
TUMOR DE GLANDULA SUPRARRENAL
1ra. Línea: FA
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Mitotane 2-12 g VO diaria
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
PLAN : AP
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Adriamicina 40-50 mg/m² IV 1 cada 3 semanas
Cisplatino 60-100 mg/m² IV 1 cada 3 semanas
CORIONCARCINOMA
Plan
Estadio I y II: Bajo riesgo.
Realizar dosajes semanales de BGCH. Tres determinaciones negativas autorizan suspensión del
tratamiento.
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Metotrexato 1 mg/kg I V o IM 1, 3, 5 y 7 cada 15 días
Leucovorina 0.1 mg/kg IM 2, 4, 6 y 8 cada 15 días
En caso de insuficiencia hepática o renal:
Actinomicina-D 0.3 mg/m² IV 1 a 5 cada 15 días
Estadio II y III: EMA/CO
Curso A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Metotrexato 100 mg/m² IV 1 cada 15 días
Metotrexato 200 mg/m² IV (IC)* 1 cada 15 días
Etopósido 100 mg/m² IV 1,2 cada 15 días
Actinomicina-D 500 g IV 1,2 cada 15 días
Leucovorina 15 mg VO c/6h 2 cada 15 días
*IC: infusión continua de 12 hs
Curso B
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vincristina 1 mg/m² IV 8 cada 15 días
Ciclofosfamida 600 mg/m² IV (IC)* 8 cada 15 días
Estadio IV: Alto riesgo
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días
VP-16 120 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días
CUELLO UTERINO- VAGINA-VULVA
Adyuvancia: investigacional
Neoadyuvancia: investigacional.
Concurrente: cinco estudios randomizados han evidenciado ventajas en supervivencia con esquemas
basados en cisplatino asociado a radioterapia, aún a expensas de mayor toxicidad.
Avanzado: QT.
Plan A:PIF
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Ifosfamida 2 g/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Mesna 20% dosis Ifos ** IV hora 0-4-8 cada 21 a 28 días
Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este
agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando
el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementaria
por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa
Plan B: BIP
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Bleomicina 30 U IV (IC) 1 cada 21 días
Cis-Platino 50 mg/m² IV 2 cada 21 días
Ifosfamida 5 g/m² IV (IC) 2 cada 21 días
Mesna 6 g/m² IV (IC)* 2 cada 21 días
* IC (infusión continua): 36 hs
Las pacientes operadas recibirán tratamiento de consolidación radiante (Radium + Radioterapia
externa).
Plan B 2da. línea
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vincristina 1,4 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días
Bleomicina 15 U EV ó IM 1, 7, 14 semanal
Metotrexato 30 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días
ENDOMETRIO
Plan A: MAP
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Medroxiprogesterona 500-1000 mg VO diario
o
Medroxiprogesterona 500 mg IM Lu y Vie semanal
Plan B: AC
Resistentes a Hormonoterapia.
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida 400 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Adriamicina 40 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Plan C: AP
Resistentes a Hormonoterapia.
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cisplatino 50 mg/m² IV 1 cada 21 días
Adriamicina 60 mg/m² IV 1 cada 21 días
OVARIO - TROMPA - ADENOCARCINOMA PAPILIFERO DE PERITONEO
Plan A: CC - CP
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Carboplatino 300 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Ciclofosfamida 600 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Se puede reemplazar por Cis-Platino a dosis de 30 mg/m² IV días 1, 2 y 3.
Plan B: CT
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Paclitaxel 135-175 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Cisplatino 30 mg/m² IV 1,2,3 cada 21 a 28 días
2da línea
Plan A: pretratados con cisplatino-paclitaxel: CIM
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Carboplatino 300 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Ifosfamida 2 g/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Mesna 20% dosis Ifos ** IV hora 0-4-8 cada 21 a 28 días
** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este
agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando
el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementaria
por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa
Plan B: pretratados con cisplatino-paclitaxel: PAC
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cisplatino 50-60 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Doxorubicina 45-50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Ciclofosfamida 600 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Plan C: pretratados con cisplatino o carboplatino-ciclofosfamida recaídos luego de 12 meses
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Paclitaxel 135-175 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Cisplatino 30 mg/m² IV 1,2,3 cada 21 a 28 días
Plan D: pretratados con cisplatino o carboplatino-ciclofosfamida recaídos luego de 3 meses.
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Paclitaxel 135-175 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Plan E: pretratados con cisplatino o carboplatino-ciclofosfamida y progresados a paclitaxel.
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Topotecan 1,5 mg/m² IV 1 – 5 cada 21 a 28 días
SARCOMA DE KAPOSI
CLASICO
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vinblastina 0.1 mg/kg IV 1 Semanal
EPIDEMICO (ASOCIADO A HIV)
Plan A: Doxorubicina liposomal
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Doxorubicina Lip 20 mg/m² IV 1 cada 21 días
BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección Viernes 11 de mayo de 2001 15
Plan B: ABV
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Adriamicina 40 mg/m² IV 1 cada 28 días
Bleomicina 15 U/ m² IV 1 y 15 cada 28 días
Vinblastina 6 mg/m² IV 1 cada 28 días
Plan C: INF
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Interferón Alfa 3 a 10.000.000 UI IM 1,3,5 semanal
Recurrentes
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Paclitaxel 135 mg/m² IV 1 cada 21 días
MAMA
Quimioprevención: investigacional.
Adyuvancia: Tamoxifeno – MF – CMF – AC –FAC – FEC (variantes aceptables según el caso
específico)
Neoadyuvancia: CMF – AC – FAC – FEC
Avanzados: evaluar la secuencia según extensión del compromiso – afecciones comórbidas y
síntomas a paliar en el tratamiento.
HORMONOTERAPIA
Plan A
Tamoxifeno: 20 mg/día
Progresados a tamoxifeno:
Plan B
Medroxiprogesterona: 1.000 mg/día VO por 30 días y continuar con 500 mg/día.
Plan C
Aminoglutetimida: 500 mg/día.
Plan D:
Anastrozole 1 mg vo/día
Plan E:
Análogos de LHRH
QUIMIOTERAPIA
PRIMERA LINEA
PLAN A: SIN ANTRACICLINAS
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
C Ciclofosfamida 600 mg/m² IV 1 cada 21 días
M Metotrexato 40 mg/m² IV 1 cada 21 días
F Fluorouracilo 600 mg/m² IV 1 cada 21 días
PLAN B: CON ANTRACICLINAS
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
F Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1 cada 21 días
A Adriamicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 días
C Ciclofosfamida 500 mg/m² IV 1 cada 21 días
A Adriamicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
C Ciclofosfamida 500 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
SEGUNDA O MAS LINEAS
PLAN C: RECAIDOS LUEGO DE ESQUEMAS CON ANTRACICLINAS
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
M Mitomicina C 8 mg/m² IV 1 cada 42 días
M Metotrexato 30 mg/m² IV 1 cada 21 días
M Mitoxantrona 8 mg/m² IV 1 cada 21 días
N Vinorelbine 25 mg/m² IV 1,8 cada 28 días
M Mitoxantrona 8 mg/m² IV 1 cada 28 días
T Paclitaxel 135-175 mg/m² IV 1 cada 21 días
D Docetaxel 75 – 100 mg/m² IV 1 cada 21 días
MELANOMA
Plan A: DTIC
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
DTIC 350 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Plan B: INF
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Interferon Alfa 3-10 millones SC Lunes, Mié. y Viernes semanal
Plan C: CVD
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
DTIC 800 mg/m² IV 1 cada 21 días
Cisplatino 20 mg/m² IV 1 a 5 cada 21 días
Vinblastina 1,6 mg/m² IV 1 a 3 cada 21 días
MESOTELIOMA
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Doxorubicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Cis-Platino 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
OSTEOSARCOMA
Plan A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 40 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Doxorubicina 25 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 día
Plan B
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vincristina 2 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Metotrexate 3 a 7.5 g/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Leucovorina 15 mg IV x 8 dosis cada 21 a 28 días
luego 15 mg VO x 8 dosis cada 21 a 28 días
El Metotrexato debe administrarse en infusión de 6 horas. DEBE CONTROLARSE METOTREXATEMIA
DIARIAMENTE DURANTE UNA SEMANA Y ALCALINIZAR ORINA. Este esquema de altas
dosis con rescate requiere internación.
PENE
Neo - Adyuvante: QT por 3 cursos evaluación cirugía.
Avanzado: QT.
Plan A:PIF
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Ifosfamida 2 g/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Mesna 20% dosis Ifos ** IV hora 0- 4-8 cada 21 a 28 días
Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este
agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando
el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementaria
por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa.
Plan B: BIP
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Bleomicina 30 U IV (IC) 1 cada 21 días
Cis-Platino 50 mg/m² IV 2 cada 21 días
Ifosfamida 5 g/m² IV (IC) 2 cada 21 días
Mesna 6 g/m² IV (IC)* 2 cada 21 días
* IC (infusión continua): 36 hs
Los pacientes operados recibirán tratamiento de consolidación radiante (Radium + Radioterapia
externa).
Plan B 2da. línea
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vincristina 1,4 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días
Bleomicina 15 U EV o IM 1, 7, 14 semanal
Metotrexato 30 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días
PROSTATA
ESTADIOS A y B: Tratamiento Quirúrgico o Radiante
ESTADIO C: Tratamiento radiante – En pacientes jóvenes se puede considerar el tratamiento
hormonal.
PROSTATA AVANZADO
HORMONOTERAPIA
Plan A
1- Orquidectomía + Flutamida.
DROGAS DOSIS VIA FRECUENCIA
Flutamida 250 mg c/8 hs. VO diario
Plan B: pacientes no orquiectomizados
1- Análogo LH - RH + Flutamida.
ó
2- Ciproterona monodroga
DROGAS DOSIS VIA FRECUENCIA
Ciproterona 300 mg VO diario
En caso de progresión de pacientes no orquiectomizados certificar que la inhibición de la producción
de testosterona fue eficaz. Si los niveles plasmáticos de testosterona son altos, el paciente debe
ser orquiectomizado.
QT (HORMONORESISTENTE)
Plan A:
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Adriamicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Fluorouracilo 400 mg/m² IV 1 y 8 cada 21 a 28 días
Plan B:
DROGAS DOSIS VIA FRECUENCIA
Estramustine 14 mg/kg/d VO diaria
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PULMON NO PEQUEÑAS CELULAS
Adyuvancia: investigacional
Neoadyuvancia: investigacional
Quimioradioterapia simultánea en Estadio IIIA: considerar esquemas de primera línea en base a cisplatino
en pacientes jóvenes con buen estado general, especialmente en el subtipo histológico epidermoide.
Estadios Avanzados:
Plan A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Etopósido 100 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Plan B
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Vinorelbine 30 mg/m² IV 1, 8 cada 21 a 28 días
Plan C:
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Carboplatino 300 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Plan D
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 75 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Paclitaxel * 135 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
* Debe administrarse en infusión continua de 24 horas
En aquellos pacientes que no puedan recibir platino o carboplatino se puede utilizar el siguiente
esquema
Plan E
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida 750 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Doxorubicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Vincristina 1,4 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Nota adicional:
A pesar de emplearse la combinación Carboplatino + Paclitaxel debemos remarcar que la FDA sólo
ha autorizado el empleo de Cisplatino + Paclitaxel 135 mg/m2 en infusión de 24 horas en primera línea
de Cáncer de pulmón a no pequeñas células. No es válido utilizar dosis superiores o infusiones menos
prolongadas en virtud de que no han demostrado la misma utilidad. La asociación Carboplatino + Paclitaxel
no ha sido incorporada a estos protocolos porque: a- no ha demostrado beneficios en sobrevida
sobre otras combinaciones de cisplatino y b- es notablemente más cara que las otras combinaciones
PULMON PEQUEÑAS CELULAS
QT alternante de acuerdo al siguiente esquema:
Rama A por 3 cursos, luego Rama B por 3 cursos y evaluación.
O bien cualquiera de los esquemas en forma continua hasta máxima respuesta
RAMA A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida 600 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Adriamicina 40 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Vincristina 1.4 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
RAMA B
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
VP 16 100 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
En casos de Remisión Parcial en Enfermedad Limitada evaluar Radioterapia Locorregional luego
del 6to. curso.
RIÑON
Adyuvancia: no ha demostrado utilidad
Avanzado
Plan A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vinblastina 6 mg/m² IV 1 y 14 quincenal
Plan B
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Interferón Alfa 3 a 10.000.000 UI IM 1,3,5 semanal
Plan C:
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
MAP 500 -1000mg/día VO diaria
SARCOMA DE PARTES BLANDAS
Neo-Adyuvante: QT por 3 cursos cirugía QT por 3 cursos.
Avanzado: QT.
Plan A: A-DIC
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Doxorubicina 70 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
DTIC 300 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Plan B: AC
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Doxorubicina 75-90 mg/m² IV (IC) 96 hs cada 21 a 28 días
Cisplatino 120 mg/m² IV 5 cada 21 a 28 días
Plan C: CYVADIC
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida 400-600 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Doxorubicina 40-50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Vincristina 1,4 mg/m² IV 1,5 cada 21 a 28 días
Dacarbazina 200-250 mg/m² IV 1,5 cada 21 a 28 días
RECAIDOS A ESQUEMAS DE PRIMERA LINEA
Plan A: I
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ifosfamida 2,5 g/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días
Mesna 20% dosis Ifos ** IV hora 0-4-8 cada 21 días
Etopósido 100 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días
** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este
agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando
el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementaria
por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
QT + RT simultánea.
Plan A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Procarbacina 100 mg/m² VO por 14 días cada 28 días
Lomustina 75 mg/m² VO 1 día 42
Vincristina 1.4 mg/m² EV 1 y 8 cada 28 días
Plan B
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Carmustina 80 mg/m² IV 1 a 3 cada 6-8 semanas
Radioterapia simultánea: dosis total 5.000 a 6.000 Rads.
Plan C
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fotemustine 100 mg/m² IV 1 Semanal por 3 semanas
luego de un período de descanso de cinco semanas, aplicar 100 mg/m² cada 3 semanas.
TESTICULO-GERMINALES
Plan A: PVB
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 35 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días
Bleomicina 30 U IV 1, 8 y 15 cada 21 días
Vinblastina 6 mg/m² IV 1 y 2 cada 21 días
Plan B: PE
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 35 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días
Etopósido 100 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días
Plan C: VIP
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 35 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Ifosfamida 2 g/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Mesna 20% dosis Ifos IV hora 0-4-8 ** cada 21 a 28 días
Etopósido 100 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este
agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando
el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementaria
por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa.
VEJIGA-PELVIS RENAL-URETER-URETRA
Plan A: M-VAC
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 35 mg/m² IV 1 y 2 cada 21 a 28 días
Metotrexato 30 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Adriamicina 30 mg/m² IV 2 cada 21 a 28 días
Vinblastina 6 mg/m² IV 2 cada 21 a 28 días
Plan A: CMV
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 100 mg/m² IV 2 * cada 21 días
Metotrexato 30 mg/m² IV 1 ,8 cada 21 días
Vinblastina 4mg/m² IV 1 ,8 cada 21 días
* Por lo menos 12 horas despúes de haber realizado el metotrexate.
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LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA
A Inducción de la remisión
Daunorrubicina 45 mg/m²/día por 3 días
o (Mitoxantrona 12 mg/m²/día)
o (Idarrubicina 12 mg/m²/día)
Citosina arabinosida 100 mg/m²/día por 7 días
B Intensificación
Citosina arabinosida 2g/m² por 8 dosis
Mitoxantrona 12 mg/m² por 2 dosis
C Reintensificación
Ciclofosfamida 600 mg/m² día 29
Ara-C 75 mg/m² SC días 29 a 32, 36 a 39
6-Mercaptopurina 60 mg/m²/día VO días 29 a 43
TIT días 29 y 36
D Mantenimiento
6-Mercaptopurina 60 mg/m²/día VO diario
Metotrexato 20 mg/m² semanal
Refuerzos trimestrales
Vincristina 1,5 mg/m² IV día 1
Prednisona 60 mg/m² VO días 1 a 8
TIT
LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA PEDIATRICA
Se excluyen pacientes con síndrome de Down y LMA M3
INDUCCION
Ara-C (Citarabina) 100 mg/m2/día en infusión continua de 24 hs (días 1 y 2)
Ara-C (Citarabina) 100 mg/m2/dosis EV cada 12 hs en infusión de 30 minutos días 3 al 8
Idarubicina: 10 mg /m2/día EV en infusión de 30 minutos (días 3 al 5)
VP16: 150 mg/ m2/día en infusión de 60 minutos días 6 al 8.
Quimioterapia intratecal
CONSOLIDACION
Prednisona 40 mg/m2/día. Días 1 al 28.
Vincristina: 1,5 mg/m2/dosis. Dosis máxima 2 mg/dosis. Endovenoso en push. Días 1,8,15,22.
Doxorrubicina. 30 mg/m2/dosis. Infusión endovenosa de 1 hora. Días 1,8,15,22. Debe realizarse
un ecocardiograma previo a la primera y a la tercera dosis de la droga.
6-MP: 60 mg/m2/día. Vía oral. Días 1 al 28.
ARA-C: 75 mg/m2/día endovenoso push en 4 bloques de 4 días cada uno. Días 3,4,5,6- 10,11,12,13-
17,18,19,20 y 24,25,26,27.
Quimioterapia intratecal días 1 y 15
Fase 2
Ciclofosfamida: 500 mg/m2/dosis. Día 29 y 43 Infusión endovenosa de 1 hora. Hidratación a 3000
ml/m2/día. MESNA a 400 mg/m2/dosis hora 0,4,8.
6-TG: 60 mg/m2/día. Vía oral. Días 29 hasta el 43.
ARA-C: 75 mg/m2/día endovenoso push en 2 bloques de 4 días cada uno. Días 31,32,33 y 34-
38,39,40 y 41.
INTENSIFICACION (total 2 ciclos)
Ara-C: 3 g/m2/dosis cada 12 hs días 1 al 3.
VP16 125 mg/m2/día IV días 2 al 5.
TERAPIA DE CONTINUACION
6-TG: 60 mg/m2/día. Hasta completar 18 meses de todo tratamiento.
ARA-C: 40 mg/m2/día endovenoso push mensualmente.
LEUCEMIA PROMIELOCITICA
Inducción
ATRA 30 mg/m² oral hasta maduración
A continuación protocolo de LMA
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA DEL ADULTO
A Inducción
Prednisona 60 mg/m²/día VO 22 días
Vincristina 1,5 mg/m²/día EV días 1, 8, 15 y 22
Daunorubicina 40 mg/m²/día EV días 1, 8, 15 y 22
L-Asparaginasa 10.000 U/m²/día IM días 8, 10, 12, 15, 17, 19, 22, 24, 26
Triple intratecal (TIT) días 1, 15
-Metotrexato 15 mg
-Dexametasona 4 mg.
B Intensificación
Ciclofosfamida 1.000 mg/m²/día EV día 36
ARA C 75 mg/día SC días 36 a 39, 43 a 46, 50 a 53, 57 a 60
6-Mercaptopurina 60 mg/m²/día VO días 1 a 28
TIT día 36
C Protocolo M
Metotrexato 1g/m²/ IV (24 hs) días 1, 15, 29, 43
Leucovorina 30 mg/m²/dosis IV horas 36 y 42
3 mg/m²/dosis horas 54, 66, 78
6-Mercaptopurina 60 mg/m² VO días 1 a 28
TIT días 1, 15, 29, 43
D Reinducción
Dexametasona 10 mg/m²/día VO días 1 a 7
8 mg/m²/día VO días 8 a 14
6 mg/m²/día VO días 15 a 22
Vincristina 1,5 mg/m²/día IV días 1, 8, 15, 22
L-Asparaginasa 10.000 U/m²/día días 1, 4, 8, 12
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA y LINFOMAS LINFOBLASTICOS PEDIATRICOS
Riesgo estándar e intermedio
Inducción
Prednisona: vía oral, tres tomas diarias. La dosis inicial puede ser disminuida de acuerdo a la
carga tumoral y a la posibilidad de lisis tumoral. La dosis completa es de 60 mg/m2/día. La dosis
completa debe alcanzarse antes del 5o día. Al día 7, el paciente debe haber recibido al menos 200 mg/
m2 para poder evaluar la respuesta. A partir del día 29 debe reducirse progresivamente la dosis a la
mitad cada tres días.
Vincristina: 1,5 mg/m2/ dosis. Endovenoso en push. Dosis máxima 2 mg. Días 8,15,22,29.
Daunorubicina: 30 mg/m2/dosis. Endovenoso en infusión de 1 hora. Previo a la primera administración,
debe realizarse un ecocardiograma. Días 8,15,22,29.
Pacientes de riesgo estándar omiten las dosis de los días 22 y 29.
L-Asparaginasa: 10.000 U/m2/dosis. Se aplicará en forma intravenosa en infusión de 1 hora. Días
15,17,19,22,24,26,29,31.
Triple quimioterapia intratecal: Días 1, 15 y 22. Con compromiso inicial de SNC, se agregan día 8
y 29.
Fase 2:
Drogas a utilizarse:
Ciclofosfamida: 1000 mg/m2/dosis. Infusión de 1 hora. Día 36 y 64. Debe asegurarse un aporte
hídrico de 3000 ml/m2/día y emplearse 400 mg/m2/dosis de MESNA a la hora 0,4 y 8.
6 Mercaptopurina (6MP): 60 mg/m2/día desde el día 36 al 63. Total 28 días. Vía oral.
ARA-C: 75 mg/m2/dosis. Endovenoso push. Bloques durante 4 días consecutivos. Días 38,39,40,41;
días 45,46,47,48; días 53,53,54,55; días 59,60,61,62.
Triple quimioterapia intratecal: Días 45 y 59.
PROTOCOLO M
6MP: 25 mg/m2/día vía oral.
Metotrexato: 2000 (protocolo GATLA) ó 5000 (protocolo Garrahan) mg/m2/dosis. Infusión de 24
horas. 1/10 de la dosis se administra en 30 minutos, 9/10 de la misma de administran en las 23.5 horas
restantes.
Rescate leucovorínico: Se utilizará el siguiente esquema de rescate estándar:
Hora 42 del comienzo de la infusión de MTX: 30 mg/m2 i.v.
Hora 48: 15 mg/m2 i.v.
Hora 54: 15 mg/m2 i.v.
Triple quimioterapia intratecal: Esquema similar al anterior. Debe administrarse 1-2 horas luego
del comienzo de la infusión.
PROTOCOLO II
Se omite en LNH linfobásticos estadios I y II.
Fase 1:
Dexametasona: 10 mg/m2/día. Vía oral. Dividido en tres tomas diarias. Días 1 al 21. Desde el día
22, reducir la dosis a la mitad cada tres días.
Vincristina: 1,5 mg/m2/dosis. Dosis máxima 2 mg/dosis. Endovenoso en push. Días 8,15,22,29.
Doxorrubicina. 30 mg/m2/dosis. Infusión endovenosa de 1 hora. Días 8,15,22,29. Debe realizarse
un ecocardiograma previo a la primera y a la tercera dosis de la droga.
L-Asparaginasa: 10.000 U/m2/dosis. Intramuscular profundo. Días 8,11,15,18.
Fase 2
Ciclofosfamida: 1000 mg/m2/dosis. Día 36 Infusión endovenosa de 1 hora. Hidratación a 3000 ml/
m2/día. MESNA a 400 mg/m2/dosis hora 0,4,8.
6-TG: 60 mg/m2/día. Vía oral. Días 36 hasta el 49.
ARA-C: 75 mg/m2/día endovenoso push en 2 bloques de 4 días cada uno. Días 38,39,40,41 y
45,46,47,48.
Triple intratecal: Igual esquema que en fases anteriores. Se administra los días 38 y 45.
TERAPIA DE CONTINUACION
Comienza 2 semanas después del final del protocolo M en los localizados (estadios I y II) y 2
semanas después del protocolo II en el resto de los pacientes. Debe extenderse por 24 meses luego
de comenzado el protocolo I.
Drogas
6-MP: 50 mg/m2/día vía oral por la mañana en ayunas.
Metotrexato: 20 mg/m2/dosis vía oral 1 dosis semanal. Preferentemente el día del control de
hemograma.
Adecuación de la dosis:
Leucocitos Dosis 6MP/MTX
<1000 0%
1000-2000 50%
2000-3000 100%
>3000 hasta 150%
Linfocitos <300 50%
PACIENTES DE ALTO RIESGO (M3 EL DIA 7)
FASES: INDUCCION-CONSOLIDACION-MANTENIMIENTO INTERMEDIO I-RE-INDUCCION
RECONSOLIDACION I- MANTENIMIENTO INTERMEDIO II-REINDUCCION RECONSOLIDACION IIMANTENIMIENTO
BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección Viernes 11 de mayo de 2001 18
Inducción
Prednisona: vía oral, tres tomas diarias. La dosis inicial puede ser disminuida de acuerdo a la
carga tumoral y a la posibilidad de lisis tumoral. La dosis completa es de 60 mg/m2/día. La dosis
completa debe alcanzarse antes del 5o día. Al día 7, el paciente debe haber recibido al menos 200 mg/
m2 para poder evaluar la respuesta. A partir del día 29 debe reducirse progresivamente la dosis a la
mitad cada tres días.
Vincristina: 1,5 mg/m2/ dosis. Endovenoso en push. Dosis máxima 2 mg. Días 8,15,22,29.
Daunorubicina: 30 mg/m2/dosis. Endovenoso en infusión de 1 hora. Previo a la primera administración,
debe realizarse un ecocardiograma. Días 8,15,22,29.
L-Asparaginasa: 10.000 U/m2/dosis. Se aplicará en forma intravenosa en infusión de 1 hora. Días
15,17,19,22,24,26,29,31. En caso de presentar reacción anafiláctica se debe rotar a Erwinia Asparaginasa.
Triple quimioterapia intratecal: Días 1, 15 y 22. Con compromiso inicial de SNC, se agregan día 8
y 29.
Fase 2:
Drogas a utilizarse:
Ciclofosfamida: 1000 mg/m2/dosis. Infusión de 1 hora. Día 0 y 28. Debe asegurarse un aporte
hídrico de 3000 ml/m2/día y emplearse 400 mg/m2/dosis de MESNA a la hora 0,4 y 8.
6 Mercaptopurina (6MP): 60 mg/m2/día desde el día 0-13, 28 al 41.
ARA-C: 75 mg/m2/dosis. Endovenoso push. Bloques durante 4 días consecutivos. Días 11-4, 8-
11, 29-32, 36-39.
Vincristina 1,5 mg/m2 IV días 14,21,42,49
L-Asparaginasa: 6000 UI/m2 IM días 14,16,18,21,23,25,42,44,46,51,53.
Metotrexato intratecal: Ver dosis según edad en figuras adjuntas: 1,8,15 y 22
Radioterapia craneana: 1800 cGy (10 fracciones desde días 0 - 4).
Mantenimiento intermedio I
Vincristina 1,5 mg/m2 IV días 0,10,20,30,40
Metotrexato: 100 mg/m2 IV se escala de a 50 mg/m2/curso. Días 0,10,20,30,40
L-Asparaginasa: 15.000 UI/m2 IM días 1,11,21,31,41
Metotrexato intratecal: Días 0,20,40 (sólo en mantenimiento intermedio II)
Reinducción-Reconsolidación I y II
Dexametasona: 10 mg/m2/día. Vía oral. Dividido en tres tomas diarias. Días 0 al 20. Desde el día
21, reducir la dosis a la mitad cada tres días.
Vincristina: 1,5 mg/m2/dosis. Dosis máxima 2 mg/dosis. Endovenoso en push. Días 0,7,14,42,49.
Doxorrubicina. 25 mg/m2/dosis. Infusión endovenosa de 1 hora. Días 0,7,14. Debe realizarse un
ecocardiograma previo a la primera y a la tercera dosis de la droga.
L-Asparaginasa: 6000 U/m2/dosis. Intramuscular profundo. Días 3,5,7,10,12,14,42,44,46,49,51,53.
Ciclofosfamida: 1000 mg/m2/dosis. Día 28 Infusión endovenosa de 1 hora. Hidratación a 3000 ml/
m2/día. MESNA a 400 mg/m2/dosis hora 0,4,8.
6-TG: 60 mg/m2/día. Vía oral. Días 28-41.
ARA-C: 75 mg/m2/día endovenoso push en 2 bloques de 4 días cada uno. Días 29-32, 36-39.
Metotrexato intratecal: Igual esquema que en fases anteriores. Se administra los días 29 y 36.
Mantenimiento (ciclos trimestrales): Vincristina 1.5 mg/m2 IV push. Días 0,28,56
Prednsiona: 60 mg/m2 vo. Días 0-4, 28-32, 56-60
6 MP: 75 mg/m2 vo días 0-83
Metotrexato: 20 mg/m2 vo, días 7,14,21,28,35,42,49,56,63,70,77.
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA
A Fase crónica temprana (menos de 6 meses desde el diagnóstico).
— Menores de 40 años: si es posible transplante alogénico de médula ósea.
— Mayores de 40 años:Alfa interferon 3.000.000 U/m²/día/SC, 6 meses.
con o sin: hidroxiurea.
Si hay respuesta citogenética (Ph1 <50%), continuar hasta pérdida de la respuesta.
B Fase crónica tardía (más de 6 meses desde el diagnóstico).
— Alfa interferón 3.000.000 U/m²/día/SC, 6 meses y luego evaluar respuesta.
— Hidroxiurea VO, 500 a 2000 mg/día (según respuesta).
C Crisis blástica
Protocolos para leucemia aguda.
LEUCEMIA LINFATICA CRONICA
A Clorambucil 0,1 mg/k/día VO días 1 a 10, cada 28 días
con / sin Prednisona 20 mg/m²/día VO días 1 a 10, cada 28 días
B Recaídos o resistentes
Fludarabina 25 mg/m²/día IV días 1 a 5, cada 28 días
LEUCEMIA DE CELULAS VELLOSAS
A Alfa interferon 2 MU/m², SC, 3 veces por semana, 6 meses.
B Cladribrine (2-CDA) 0,1 mg/kg/día IV por 7 días.
LINFOMAS NO HODGKIN DE BAJO GRADO
Mínimo 6 ciclos, ó 2 más luego de la remisión completa.
Plan
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida 600 mg/m² IV 1 cada 21 días
Vincristina 1,4 mg/m² IV 1 cada 21 días
Prednisona 50 mg/m² VO 1 a 5 cada 21 días
LINFOMAS NO HODGKIN INTERMEDIO Y ALTO GRADO
A Primera línea: CHOP
Mínimo 6 ciclos, o 2 ciclos más después de la remisión completa.
Exclusión luego del 3º curso, ante respuesta mínima, enfermedad estable o progresiva e ingresados
en plan de 2º línea.
En pacientes con enfermedad bulky, considerar RT de consolidación luego de 6 cursos de QT.
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida 750 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Vincristina 1,4 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Doxorubicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Prednisona 50 mg/m² VO 1 a 5 cada 21 a 28 días
B Segunda línea
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ifosfamida 2 g/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Mesna 30% dosis Ifos IV hora 0 y 4 cada 21 a 28 días
Metotrexato 30 mg/m² IV 3 y 10 cada 21 a 28 días
Etopósido 100 mg/m² VO 1 a 3 cada 21 a 28 días
LINFOMAS NO HODGKIN PEDIATRICO FENOTIPO B Y CELULAS GRANDES
Protocolo BFM-90
RIESGO 1: Pacientes con tumor extraabdominal completamente resecado
RIESGO 2: Pacientes con localización extraabdominal exclusiva incompletamente resecados.
Pacientes con compromiso abdominal y DHL menor de 500 IU/L.
RIESGO 3: Pacientes con compromiso abdominal y DHL mayor o igual a 500 IU/L.
Pacientes con compromiso inicial de médula ósea o LLA-B
Pacientes con compromiso óseo multilocular.
RIESGO 3-SNC: Pacientes con compromiso inicial del SNC.
Prefase
Ciclofosfamida 200 mg/m2/días 1,2 y 3 en infusión de 1 hora IV.
Dexametasona 10 mg/m2 días 1 al 5 vía oral repartida en tres tomas.
Bloque AA
Día 1
VINCRISTINA 1.5 mg/m2 (dosis máxima 2 mg) IV en push
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
METOTREXATO Dosis total 2 g/m2 día en infusión de 4 hs
Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l
Rescate leucovorínico: Hs 42,48 y 54 a 15 mg/m2 dosis IV
Días 2 y 3
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l
Día 4
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
CITARABINA 150 mg/m2 dosis IV en infusión de 30 minutos. Repite igual dosis a las 12 hs. Total
2 dosis diarias
VP16 (etopósido) 100 mg/m2 dosis IV en infusión de 1 hora
Día 5
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
CITARABINA 150 mg/m2 dosis IV en infusión de 30 minutos. Repite igual dosis a las 12 hs. Total
2 dosis diarias
VP16 (etopósido) 100 mg/m2 dosis IV en infusión de 1 hora
VINCRISTINA 1.5 mg/m2 (dosis máxima 2 mg) IV en push
Bloque A
Día 1
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
METOTREXATO Dosis total 0,5 g/m2 día en infusión de 4 hs
Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l
Rescate leucovorínico: Hs 51 y 54 a 15 mg/m2 dosis IV
Días 2 y 3
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l
Días 4 y 5
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
CITARABINA 150 mg/m2 dosis IV en infusión de 30 minutos. Repite igual dosis a las 12 hs. Total
2 dosis diarias
BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección Viernes 11 de mayo de 2001 19
VP16 (etopósido) 100 mg/m2 dosis IV en infusión de 1 hora
Bloque BB
Día 1
VINCRISTINA 1.5 mg/m2 (dosis máxima 2 mg) IV en push
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
METOTREXATO Dosis total 2 g/m2 día en infusión de 4 hs
Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l
Rescate leucovorínico: Hs 42,48 y 54 a 15 mg/m2 dosis IV
Días 2 y 3
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l
Día 4
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
DOXORUBICINA 25 mg/m2 dosis en infusión IV de 1 hora
Día 5
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
DOXORUBICINA 25 mg/m2 dosis en infusión IV de 1 hora
VINCRISTINA 1.5 mg/m2 (dosis máxima 2 mg) IV en pus
Bloque B
Día 1
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
METOTREXATO Dosis total 0.5 g/m2 día en infusión de 4 hs
Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l
Rescate leucovorínico: Hs 51 y 54 a 15 mg/m2 dosis IV
Días 2 y 3
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l
Días 4 y 5
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
DOXORUBICINA 25 mg/m2 dosis en infusión IV de 1 hora
Bloque CC
Día 1
Dexametasona 10 mg/m2/día vía oral repartido en tres tomas
Vindesina 10 mg/m2/día IV push
Citarabina 2000 mg/m2/dosis en infusión endovenosa de 3 hs. Se administra cada 12 hs.
Día 2
Dexametasona 10 mg/m2/día vía oral repartido en tres tomas
Citarabina 2000 mg/m2/dosis en infusión endovenosa de 3 hs. Se administra cada 12 hs.
Día 3, 4 y 5
Dexametasona 10 mg/m2/día vía oral repartido en tres tomas
VP16 (etopósido) 150 mg/m2 dosis IV en infusión de 1 hora
ENFERMEDAD DE HODGKIN
PLAN A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida 600 mg/m² IV 1 y 8 cada 28 días
Vincristina o 1,4 mg/m² IV 1 y 8 cada 28 días
Vinblastina 6 mg/m² IV 1 y 8 cada 28 días
Procarbazina 100 mg/m² VO 1 a 14 cada 28 días
Prednisona 40 mg/m² VO 1 a 14 cada 28 días
PLAN B
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Doxorubicina 25 mg/m² IV 1 y 14 cada 28 días
Bleomicina 10 mg/m² IV 1 y 14 cada 28 días
Vinblastina 6 mg/m² IV 1 y 14 cada 28 días
Dacarbazina 375 mg/m² IV 1 y 14 cada 28 días
ENFERMEDAD DE HODGKIN PEDIATRICA
ESQUEMA ALTERNANTE CVPP/ABV
CVPP
Vincristina 1.4 mg/m2/dosis (máxima 2 mg) IV push Días 1 y 8
Ciclofosfamida 600 mg/m2/dosis días 1 y 8
Prednisona 40 mg/m2/día (días 1 al 14)
Procarbazina 100 mg/m2 cada día-días 1 al 14.
ABV
Vinblastina 6 mg/m2 Dosis. Días 1 y 15
Doxorubicina (adriblastina) 25 mg/m2/dosis. Días 1 y 15
Bleomicina 10 mg/m2/dosis. Días 1 y 15
Estadios I, IIa: 4 ciclos
Estadios IIb-IB: 6 ciclos
MIELOMA MULTIPLE
A Melfalano 1 – 2 mg/kg VO cada 28 días.
Con o sin prednisona: 40 mg/m² por 7 días.
B VAD
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vincristina 0,4 mg IV, IC 1 a 4 cada 28 días
Doxorubicina 9 mg/m² IV, IC 1 a 4 cada 28 días
Dexametasona 40 mg/m² VO días 1 a 4 cada 28 días
9 a 12, 17 a 20
POLICITEMIA VERA
A Hidroxiurea, 500 a 1000 mg/día VO por 7 días, cada 28 días.
MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTROM
A Clorambucil 0,1 mg/kg/día VO por 10 días, cada 28 días.
B Melfalano 1 – 2 mg/kg VO cada 28 días.
SARCOMA DE EWING/PNET
Protocolo IESS
Vincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg)
Ciclofosfamida 1200 mg/m2/dosis + MESNA
Doxorubicina 75 mg/m2/dosis en infusión de 48 hs
Semanas 0,6,12,21 y 27
Ifosfamida 1800 mg/m2/día (días 1 al 5)
VP16: 100 mg/m2/día. Días (1 al 5)
Semanas 3,9,15,18,24,30,36,42
Vincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg)
Ciclofosfamida 1200 mg/m2/dosis + MESNA
Semanas 33,39,45 y 48
OSTEOSARCOMA
Protocolo EOI
Cisplatino 100 mg/m2/dosis día 1
Doxorubicina 25 mg/m2/dosis. Días 1,2,3
Total 6 ciclos alternando cada 3 semanas
NEUROBLASTOMA
(Estadío IV y III histología desfavorable con amplificación de MYC-N)
Protocolo CCG 3891
CDEC
Cisplatino 60 mg/m2/dosis. Día 0 (infusión de 6 hs)
Doxorubicina 30 mg/m2/dosis. Día 2 (infusión de 1 hora)
Etoposido 100 mg/m2/dosis. Días 2 y 5 (infusión de 1 hora)
Ciclofosfamida 900 mg/m2/ dosis. Días 3 y 4 (infusión de 1 hora)
Semanas 0,4,8,13
Semana 14: Recolección de sangre periférica para trasplante autólogo
Semana 17: Cirugía
Semana 18 CDEC
Semana 21: Radioterapia
Semana 22: ATMO
Semana 34: Acido 13 cis-retinoico: 160 mg/m2/día en 2 tomas diarias días 0 al 13 de cada ciclo
cada 28 días. Total de 3 ciclos por curso durante 2 cursos.
ESTADIOS II-III-IV SELECCIONADOS (riesgo intermedio <1 año con estadios II,III y IV y MYC-N
no amplificado > 1 año con estadio III, histología favorable y MYC-N no amplificado)
Inducción
Semana 0: CDEC
Semana 4: Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7
Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 8
Semana 7
Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7
Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1
Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 1
Semana 11
Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1
Etoposido 150 mg/m2 IV Días 1,2,3
Semana 15
Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7
Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1
Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 1
Consolidación
Semana 18: Cirugía
Semana 19 Etoposido 150 mg/m2 IV Días 1,2,3
Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7
Semanas 19 y 21: Radioterapia
Mantenimiento
Semana 22:
Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7
Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 8
BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección Viernes 11 de mayo de 2001 20
Semana 26
Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1
Etoposido 150 mg/m2 IV Días 1,2,3
Semana 30
Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7
Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 8
Semana 34
Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1
Etoposido 150 mg/m2 IV Días 1,2,3
Semana 38
Cirugía si hay residuo
RETINOBLASTOMA
Intraocular
Carboplatino 18.7 mg/kg/dosis. Día 1
VP16 3.3 mg/kg/dosis. Días 1 y 2.
Vincristina 0.05 mg/kg/dosis. Día 1
Total hasta 6 ciclos cada 3 semanas
Extraocular
Igual esquema o
Ciclofosfamida 20-40 mg/kg/dosis. Día 1
Doxorubicina 0.67 mg/kg/dosis día 1-3
Vincristina 0.05 mg/kg/dosis. Día 1
Cada 3 semanas durante 57 semanas
La doxorubicina se omite desde semana 24
Radioterapia en órbita hasta quiasma. Semana 0 si hay compromiso del nervio óptico en línea de
sección.
TUMOR DE WILMS
PROTOCOLO NWTS IV
Estadio I
Vincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg). Semanas 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,
Vincristina 2 mg/m2/dosis 12,15,18
Actinomicina D: 45 ug/kg. Semanas 0,3,6,9,12,15 y 18
Estadio II (histología favorable)
Vincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg). Semanas 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,
Vincristina 2 mg/m2/dosis 12,15,18,21,24,27,30,33,36,39,42,45,48,51,54,57,60
Actinomicina D: 45 ug/kg.
Semanas 0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,30,33,36,39,42,45,48,51,54,57,60
Estadios III y IV (histología favorable) 1 al 4 de sarcoma de células claras del riñón
Vincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg). Semanas 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,
Vincristina 2 mg/m2/dosis 12,15,18,21,24,27,30,33,36,39,42,45,48,51,54,57,60
Actinomicina D: 45 ug/kg. Semanas 0,6,12,18,24,30,36,42,48,54
Doxorubicina 45 mg/m2/dosis. Semanas 3 y 9.
Doxorubicina 30 mg/m2.dosis. Semanas 15,21,27,33,39,45,51
HISTIOCITOSIS
Histocitosis a cel. De Langerhans
Inducción:
Prednisona 40 mg/m² por 4 semanas
Vinblastina 6 mg/m² por 6 dosis
Etopósido 150 mg/m² por 6 dosis
Continuación:
6-Mercaptopurina 50 mg/m² semana 6 a 24
Pulsos de Prednisona 40 mg/m² por 6
Vinblastina 6 mg/m² por 6
Etopósido 150 mg/m² por 6
RABDOMIOSARCOMA
VINCRISTINA 1,5 mg/m²/dosis día 1 por 4 semanas, descansa 2 y repite 4 más.
ACTINOMICINA D1,5 mg/m²/dosis día 1 semana 0 – 3 – 6 y 9.
Se evalúa a las 8 semanas para respuesta. Si es menor del 50% se rescata con:
CARBOPLATINO 500 mg/m² E.V. día 1
EPIRUBICINA 150 mg/m² en infusión de 6 a 48 horas el día 1.
VINCRISTINA 1,5 mg/m² E.V. día 1
Alternando con
IFOSFAMIDA 3 g/m² E.V. con MESNA 1-2-3 (días)
VINCRISTINA 1,5 mg/m² E.V. día 1
ETOPOSIDO 150 mg/m² E.V. días 1-2-3.
Hasta semana 27
TUMORES DEL SNC
MEDULOBLASTOMAS-PNET
Cirugía
Radioterapia post-operatoria
Vincristina 1,5 mg/m2/dosis IV push semanal por 8 dosis durante la radioterapia
Quimioterapia adyuvante
Cisplatino 75 mg/m2/dosis (día 1)
Vincristina (días 1,8,15)
CCNU 75 mg/m2/dosis VO día 1
Total 8 ciclos repetidos cada 6 semanas
GLIOMAS DE ALTO GRADO-GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Esquema PCV
Vincristina 1,4 mg/m2/dosis (máximo 2 mg) Días 8 y 29
CCNU 110 mg/m2/dosis. Día 1
Procarbazina 60 mg/m2/días 8 al 21
Total 6 ciclos repetidos cada 8 semanas
TUMORES DEL SNC EN MENORES DE 3 AÑOS
Esquema de inducción
Cisplatino 3.3 mg/kg (día 0)
Vincristina 0.05 mg/kg (día 0,7 y 14)
Ciclofosfamida 65 mg/kg (día1)
VP16 4 mg/kg (días 1 y 2)
Omite la vincristina los ciclos 4 y 7
Total 5 ciclos cada 3-4 semanas
Quimioterapia de continuación
Carboplatino 18 mg/kd (día 0)
Vincristina 0.05 mg/kg (día 0,14,21 y 28)
Ciclofosfamida 65 mg/kg (día 28)
VP16 4 mg/kg (días 1 y 2 y días 28 y 29)
Total 8 ciclos cada 50 días
DISGERMINOMAS PUROS
Exeresis completa de un tumor localizado (pS1)
Radioterapia profiláctica 20 grays en 14 días
Otros estadios no metastásicos
Vinblastina 3 mg/m² día 1 y 2
Bleomicina 15 mg/m² día 1 y 2 Por 3 ciclos
Cis-platino 100 mg/m² día 3
Metastásicos
Tratar como los tumores germinales malignos de alto riesgo.
TUMORES GERMINALES MALIGNOS (extracraneanos)
Protocolo VPB
Cisplatino 100 mg/m2/día 3
Bleomicina 15 mg/m2/día. Días 1 y 2.
Vinblastina 3 mg/m2/días 1 y 2
Semanas 1,4,7,10,13 o hasta 2 ciclos luego de AFP normal
HEPATOBLASTOMA / HEPATOCARCINOMA
Protocolo POG
Cisplatino 90 mg/m2/dosis (día 1)
Vincristina 1.5 mg/m2 (max 2 mg) (día 3)
5 Fluorouracilo 600 mg/m2 (día 3)
Total 4-6 ciclos
SARCOMAS DE PARTES BLANDAS PEDIATRICOS
Protocolo IRS IV
Grupo I
Vincristina IV 1.5 mg/m2 (max 2 mg) semanalamente desde semanas 0-12, Dactinomicina IV 1.5
mg/m2 semanas 0, 3, 6, 9, 12.
Grupos II-IV
Vincristina IV 1.5 mg/m2 (max 2 mg) semanalmente desde semanas 0-12, luego semanas 15, 18-
24, 27, 30-36, y 39.
Dactinomicina IV 1.5 mg/m2 semanas 0, 3, 6, 9, 12, 21, 24, 27, 30, 33, 36 y 39.
Ciclofosfamida IV 1200 mg/m2 semanas 0, 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36 y 39.
Luego de la semana 12, de acuerdo a la respuesta, el paciente puede ser operado. Luego de la
recuperación post-quirúrgica, se debe comenzar con radioterapia diaria 5 días a la semana desde las
semanas 12 a la 16. Durante esas semanas debe omitirse la dactinomicina. Aquellos pacientes con
buena respuesta continuarán quimioterapia hasta la semana 39
La radioterapia se adelanta en parameningeos a semana 0
PUBLICACIONES DE DECRETOS Y RESOLUCIONES
De acuerdo con el Decreto Nº 15.209 del 21 de noviembre de 1959, en
el Boletín Oficial de la República Argentina se publicarán en forma
sintetizada los actos administrativos referentes a presupuestos,
licitaciones y contrataciones, órdenes de pago, movimiento de personal
subalterno (civil, militar y religioso), jubilaciones, retiros y pensiones,
constitución y disolución de sociedades y asociaciones y aprobación de
estatutos, acciones judiciales, legítimo abono, tierras fiscales, subsidios,
donaciones, multas, becas, policía sanitaria animal y vegetal y remates.
Las Resoluciones de los Ministerios y Secretarías de Estado y de las
Reparticiones sólo serán publicadas en el caso de que tuvieran interés
general.
NOTA: Los actos administrativos sintetizados y los anexos no publicados pueden ser
consultados en la Sede Central de esta Dirección Nacional (Suipacha 767 - Capital
Federal)