miércoles, 31 de julio de 2013
Reconstrucción mamaria: beneficios y opciones.
Reconstrucción mamaria: beneficios y opciones
Por Dr. Eduardo González/ Especial para Buena Vida
El Senado sancionó la ley que obliga a incluir en el Plan Médico Obligatorio la cobertura total de las cirugías reconstructivas y la prótesis necesaria, para las mujeres que sufrieron una mastectomía como consecuencia de un cáncer.
En el tratamiento actual del Cáncer de Mama a pesar del diagnóstico precoz y los múltiples avances de la medicina, entre el 20 y el 30% de las pacientes necesita ser sometida a la extirpación de la mama (Mastectomía), y en los próximos años posiblemente esta práctica pueda aumentar en relación a la necesidad de la indicación de este procedimiento en pacientes portadoras de alto riesgo de padecer la enfermedad por mutaciones genéticas demostradas (como sucedió en el caso de la actriz de Hollywood Angelina Jolie). Sin embargo, dada la enorme difusión de este caso particular, es necesario aclarar aquí que de todas las pacientes con cáncer de mama solo el 5 al 10% de ellas se trata de mujeres portadoras de determinadas alteraciones genéticas y con antecedentes familiares de primer grado (madre, hermana, hija).
En la década del 80 la reconstrucción solo era realizada en forma diferida a la mastectomía y en general se indicaba cuando las pacientes tenían largos períodos posteriores a los tratamientos sin evidencia de enfermedad. Actualmente cuando no se puede indicar un procedimiento inmediato la reparación en forma diferida se puede llevar a cabo perfectamente una vez terminados los tratamientos oncológicos (radioterapia, quimioterapia, etc) y estar libres de enfermedad evidente. No existe en la actualidad un tiempo de espera pre-establecido entre el fin de los tratamientos y el momento de la reconstrucción y la elección del momento está relacionada al deseo y estado psicológico de la paciente.
La reconstrucción mamaria inmediata debe ser actualmente indicada en la mayoría de las pacientes en los centros con entrenamiento en tratamiento oncológico y reconstructivo del cáncer de mama. Sin embargo todavía existen varias cuestiones por resolver al respecto como: por un lado entrenamiento en todos los procedimientos reconstructivos, centros preparados para el desarrollo de los mismos, acceso al instrumental (ej: microscopios quirúrgicos de alta complejidad) y los materiales necesarios para la reconstrucción (expansores, prótesis, etc), y por otro, lograr el desafío de ofrecer resultados cosméticos similares a la cirugía estética, con los beneficios psicológicos que esto conlleva.
En Estados Unidos hay publicaciones que informan que a pesar de la seguridad oncológica y el beneficio estético que produce, la reconstrucción mamaria inmediata es realizada a menos del 20 % de las pacientes. Factores socioeconómicos, raciales, geográficos o formativos juegan un rol significativo en la indicación de los procedimientos inmediatos en el país del norte. En Argentina la situación es más difícil de evaluar en general, pero hay situaciones particulares, que vale la pena mencionar como el caso de Instituciones públicas o privadas que con esfuerzo y entrenamiento han logrado cifras muy superiores al 20% de reconstrucciones inmediatas mencionado arriba. (Instituto Roffo, Hospital Británico de Buenos Aires, Hospital Austral, entro otros).
Para finalizar y buscando la meta de proteger el bienestar físico y psíquico de nuestras pacientes y reinsertarlas lo antes posible a su vida personal, familiar y social, en mayo de 2012 convocadas por la Academia Nacional de Medicina, ante la iniciativa de la Sociedad Argentina de Mastología, 16 entidades científicas involucradas en el tratamiento del cáncer de mama se reunieron y publicaron el “Primer Consenso Nacional Inter-Sociedades Sobre Cirugía Oncoplástica. En lo referente a Cáncer De Mama” (Cirugía Oncoplástica de Mama) ante la necesidad de acuerdo de diferentes especialidades sobre los últimos avances en el tratamiento multidisciplinario y reconstructivo del cáncer de mama.
Los objetivos propuestos en este consenso ya se están viendo reflejados en el área académica (más entrenamiento y perfeccionamiento de los profesionales) y Social (reconocimiento de los procedimientos de reconstrucción y sus avances en los sistemas públicos y privados de salud) y como una sana consecuencia la información y formación está haciendo impacto cada vez más en indicaciones correctas, tratamientos efectivos, mejores resultados y por consiguiente un bienestar con calidad de vida en nuestras pacientes
Por este motivo desde la Sociedad Argentina de Mastología reiteramos la necesidad de la prevención cumpliendo anualmente con la visita al profesional mastólogo.
(*) El Doctor Eduardo González es Jefe del Departamento de Mastología Instituto de Oncología “Ángel H. Roffo”, y miembro de la Sociedad Argentina de Mastología.
Por Dr. Eduardo González/ Especial para Buena Vida
El Senado sancionó la ley que obliga a incluir en el Plan Médico Obligatorio la cobertura total de las cirugías reconstructivas y la prótesis necesaria, para las mujeres que sufrieron una mastectomía como consecuencia de un cáncer.
En el tratamiento actual del Cáncer de Mama a pesar del diagnóstico precoz y los múltiples avances de la medicina, entre el 20 y el 30% de las pacientes necesita ser sometida a la extirpación de la mama (Mastectomía), y en los próximos años posiblemente esta práctica pueda aumentar en relación a la necesidad de la indicación de este procedimiento en pacientes portadoras de alto riesgo de padecer la enfermedad por mutaciones genéticas demostradas (como sucedió en el caso de la actriz de Hollywood Angelina Jolie). Sin embargo, dada la enorme difusión de este caso particular, es necesario aclarar aquí que de todas las pacientes con cáncer de mama solo el 5 al 10% de ellas se trata de mujeres portadoras de determinadas alteraciones genéticas y con antecedentes familiares de primer grado (madre, hermana, hija).
En la década del 80 la reconstrucción solo era realizada en forma diferida a la mastectomía y en general se indicaba cuando las pacientes tenían largos períodos posteriores a los tratamientos sin evidencia de enfermedad. Actualmente cuando no se puede indicar un procedimiento inmediato la reparación en forma diferida se puede llevar a cabo perfectamente una vez terminados los tratamientos oncológicos (radioterapia, quimioterapia, etc) y estar libres de enfermedad evidente. No existe en la actualidad un tiempo de espera pre-establecido entre el fin de los tratamientos y el momento de la reconstrucción y la elección del momento está relacionada al deseo y estado psicológico de la paciente.
La reconstrucción mamaria inmediata debe ser actualmente indicada en la mayoría de las pacientes en los centros con entrenamiento en tratamiento oncológico y reconstructivo del cáncer de mama. Sin embargo todavía existen varias cuestiones por resolver al respecto como: por un lado entrenamiento en todos los procedimientos reconstructivos, centros preparados para el desarrollo de los mismos, acceso al instrumental (ej: microscopios quirúrgicos de alta complejidad) y los materiales necesarios para la reconstrucción (expansores, prótesis, etc), y por otro, lograr el desafío de ofrecer resultados cosméticos similares a la cirugía estética, con los beneficios psicológicos que esto conlleva.
En Estados Unidos hay publicaciones que informan que a pesar de la seguridad oncológica y el beneficio estético que produce, la reconstrucción mamaria inmediata es realizada a menos del 20 % de las pacientes. Factores socioeconómicos, raciales, geográficos o formativos juegan un rol significativo en la indicación de los procedimientos inmediatos en el país del norte. En Argentina la situación es más difícil de evaluar en general, pero hay situaciones particulares, que vale la pena mencionar como el caso de Instituciones públicas o privadas que con esfuerzo y entrenamiento han logrado cifras muy superiores al 20% de reconstrucciones inmediatas mencionado arriba. (Instituto Roffo, Hospital Británico de Buenos Aires, Hospital Austral, entro otros).
Para finalizar y buscando la meta de proteger el bienestar físico y psíquico de nuestras pacientes y reinsertarlas lo antes posible a su vida personal, familiar y social, en mayo de 2012 convocadas por la Academia Nacional de Medicina, ante la iniciativa de la Sociedad Argentina de Mastología, 16 entidades científicas involucradas en el tratamiento del cáncer de mama se reunieron y publicaron el “Primer Consenso Nacional Inter-Sociedades Sobre Cirugía Oncoplástica. En lo referente a Cáncer De Mama” (Cirugía Oncoplástica de Mama) ante la necesidad de acuerdo de diferentes especialidades sobre los últimos avances en el tratamiento multidisciplinario y reconstructivo del cáncer de mama.
Los objetivos propuestos en este consenso ya se están viendo reflejados en el área académica (más entrenamiento y perfeccionamiento de los profesionales) y Social (reconocimiento de los procedimientos de reconstrucción y sus avances en los sistemas públicos y privados de salud) y como una sana consecuencia la información y formación está haciendo impacto cada vez más en indicaciones correctas, tratamientos efectivos, mejores resultados y por consiguiente un bienestar con calidad de vida en nuestras pacientes
Por este motivo desde la Sociedad Argentina de Mastología reiteramos la necesidad de la prevención cumpliendo anualmente con la visita al profesional mastólogo.
(*) El Doctor Eduardo González es Jefe del Departamento de Mastología Instituto de Oncología “Ángel H. Roffo”, y miembro de la Sociedad Argentina de Mastología.
domingo, 14 de julio de 2013
viernes, 5 de julio de 2013
domingo, 30 de junio de 2013
domingo, 23 de junio de 2013
Cáncer de mama: Los acompañantes a la primera consulta y el "síndrome del celular apagado"
 Por Dr. Roberto Eduardo Castaño*La primera entrevista con el profesional constituye un acto de comunicación fundamental entre el médico y el paciente. Más aún si se tiene en cuenta que muchas mujeres llegan al consultorio del profesional mastólogo por una derivación o retardan la consulta por temor a lo que pudiera suceder. Suele ocurrir que en la búsqueda de seguridad para dar el puntapié inicial, la paciente acuda a la primera consulta acompañada por alguna amiga o pariente cercano. Si bien el marco de contención siempre resulta positivo, el acompañante puede tener importantes implicaciones en la primera comunicación médico-paciente, pudiendo tener un rol que la facilite o la dificulte y, en ocasiones, es muy útil tenerlo en cuenta para plantear estrategias que permitan organizar y encaminar la entrevista. Hay diferentes situaciones que pueden darse en el consultorio. Un acompañante colaborador, es el que aporta espontáneamente y con respeto información de interés acerca del paciente, se muestra receptivo a los pasos a seguir y sirve de apoyo para la retención de los datos iniciales aportados por el especialista. El acompañante pasivo, es frecuente en hombres; no interviene o lo hace escasamente en el desarrollo de la entrevista. En el extremo negativo se encuentran el acompañante invasivo y el patológico. El primero suele interrumpir y contestar por el paciente, induciendo sus respuestas o, incluso, pretendiendo dar instrucciones al propio médico. El segundo, es el que proyecta sus síntomas sobre el enfermo reflejando en él sus propias ansiedades y demandas. Desde la Sociedad Argentina de Mastología (SAM) creemos que el rol del médico tiene que ver con la educación, la prevención y la curación, sin dejar de lado el acompañamiento del paciente en cada una de las etapas de su tratamiento. El mastólogo representa la primera línea de defensa en la batalla de la lucha contra el Cáncer de Mama. Es el primer contacto al que accede la mujer para evaluar opciones terapéuticas factibles frente a un nódulo de mama sospechoso. Ante esta situación la paciente y su entorno deberán compartir con el médico la toma de decisiones inmediatas y futuras. En este sentido valoramos la tarea del acompañante colaborador -que suele ser un familiar directo o una amiga- sobre todo por el impacto inicial que suele tener la persona ante un diagnóstico positivo de cáncer de mama. Está comprobado clínicamente que luego de los primeros 20 minutos de consulta el shock producido por la noticia, induce al paciente a poner su mente en "blanco" y "alejarse mentalmente" del tema que le produce angustia, sin poder asimilar correctamente lo que le dice el especialista. Es ahí donde el rol del acompañante es fundamental, no sólo para contener emocionalmente, sino para escuchar con atención y, eventualmente, tomar nota de las indicaciones del profesional mastólogo. La experiencia nos ha demostrado que en un número no menor de casos el acompañante colaborador y activo ha de ser alguien que en algún momento de su vida transitó la enfermedad. Sin embargo, respecto a la incidencia o actividad de terceros, la buena voluntad no lo es todo. Es necesario alertar sobre el papel de aquellas amigas o personas del entorno que de manera inconsciente y bajo el aparente interés –aunque sin maldad- evacúan sus propias dudas e inquietudes en la experiencia del enfermo, pudiendo generar trastornos o temores que complican innecesariamente el estado de ánimo del paciente. Es lo que se conoce como el "síndrome del celular apagado", como defensa ante el cansancio psicológico que implica dar respuestas de todo tipo ante consultas poco oportunas. Salvo estos casos excepcionales, la presencia del acompañante-cuidador, así como la del entorno familiar y los seres queridos es de gran importancia para elevar la moral y ayudar a superar el miedo y la inseguridad que comporta esta enfermedad como tantas otras. *Presidente de la Sociedad Argentina de Mastología - Número de Matrícula: 52558 |
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