Resolución 435/2001

BOLETIN OFICIAL
DE LA REPUBLICA ARGENTINA
BUENOS AIRES, VIERNES 11 DE MAYO DE 2001
Nº 29.646
RESOLUCIONES

Resolución 435/2001-


Apruébanse los Protocolos Nacionales
Convencionales en Oncología
Clínica, Oncohematología y Oncopediatría
incorporándolos al Programa
Nacional de Garantía de Calidad
de la Atención Médica.

http://www.cancerteam.com.ar/word/resolucion.pdf

Apruébanse los Protocolos Nacionales Convencionales en Oncología Clínica, Oncohematología
y Oncopediatría incorporándolos al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención
Médica.
Bs. As., 25/4/2001
VISTO el Expediente Nº 1-2002-16610-00-5 del Registro del Ministerio de Salud, y
CONSIDERANDO:
Que las políticas tienen por objetivo primero y prioritario asegurar el acceso de todos los
habitantes de la Nación a los Servicios de Salud, entendiendo por tales al conjunto de los
recursos y acciones de carácter promocional, preventivo, asistencial y de rehabilitación, sean
éstos de carácter público estatal, no estatal o privados; con fuerte énfasis en el primer nivel
de atención.
Que en el marco de las políticas del Ministerio de Salud de la Nación se desarrolla el PROGRAMA
NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, en el cual se
agrupan un conjunto de acciones destinadas a asegurar la calidad de las prestaciones en
dichos Servicios.
Que entre dichas acciones se encuentran la elaboración de guías de diagnóstico, tratamiento
y procedimientos de patologías y normas de organización y funcionamiento de los Servicios
de Salud.
Que las citadas guías y normas se elaboran con la participación de Entidades Académicas,
Universitarias y Científicas de profesionales asegurando de esa forma la participación de
todas las áreas involucradas en el Sector Salud.
Que la DIRECCION DE PROGRAMAS Y SERVICIOS DE ATENCION DE LA SALUD, ha
avalado los PROTOCOLOS NACIONALES CONVENCIONALES EN ONCOLOGIA CLINICA,
ONCOHEMATOLOGIA Y ONCOPEDIATRIA elaborados por el Programa Nacional de Control
de Cáncer.
Que la SUBSECRETARIA DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA SALUD, COORDINADORA
GENERAL DEL PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION
MEDICA, Y LA SECRETARIA DE ATENCION SANITARIA han tomado la intervención
de su competencia y avalan su incorporación al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE
CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA.
Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervención de su
competencia.
Que la presente medida se adopta en uso de las atribuciones contenidas por la “Ley de
Ministerios T.O. 1992”, modificada por Ley Nº 25.233.
Por ello:
EL MINISTRO DE SALUD
RESUELVE:
Artículo 1º — Aprúebanse los PROTOCOLOS NACIONALES CONVENCIONALES EN ONCOLOGIA
CLINICA, ONCOHEMATOLOGIA Y ONCOPEDIATRIA, que como Anexo forman parte integrante
de la presente Resolución.
BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección Viernes 11 de mayo de 2001 12
Art. 2º — Incorpóranse los PROTOCOLOS NACIONALES CONVENCIONALES EN ONCOLOGIA
CLINICA, ONCOHEMATOLOGIA Y ONCOPEDIATRIA, al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA
DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA.
Art. 3º — Difúndanse a través de la Coordinación General del Programa los citados protocolos, a
fin de asegurar el máximo conocimiento y aplicación de la misma en el marco de dicho Programa
Nacional referido en el artículo 1º precedente.
Art. 4° — Los protocolos que se aprueban por la presente Resolución podrán ser objeto de
observación por las Autoridades Sanitarias Jurisdiccionales y por las Entidades Académicas, Universitarias,
Científicas de Profesionales dentro del plazo de sesenta (60) días a partir de la fecha de su
publicación en el Boletín Oficial y en caso de no ser observada entrará en vigencia a los noventa (90)
días de dicha publicación.
Art. 5º — En el caso que la autoridad jurisdiccional realizara alguna adecuación a los presentes
protocolos, para su aplicación a nivel de la jurisdicción deberá comunicar a la COORDINACION GENERAL
DEL PROGRAMA y al PROGRAMA NACIONAL DE CANCER dicha adecuación, la que recién
entrará en vigencia a los sesenta (60) días de su registro a nivel nacional a través del acto administrativo
correspondiente.
Art. 6º — Regístrese, comuníquese, publíquese en el Boletín Oficial, y archívese. — Héctor J.
Lombardo.
ANEXO
PROTOCOLOS NACIONALES
CONVENCIONALES EN
ONCOLOGIA CLINICA,
ONCOHEMATOLOGIA Y
ONCOPEDIATRIA
INDICE TEMATICO
A
ADENOCARCINOMA COLO-RECTAL
ANO
C
CABEZA Y CUELLO
CARCINOIDE
CARCINOMA DE
PRIMITIVO DESCONOCIDO
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
CORIONCARCINOMA
CUELLO UTERINO-VAGINA-VULVA
D
DISGERMINOMAS PUROS
E
ENDOMETRIO
ENFERMEDAD DE HODKIN
ENFERMEDAD DE HODKIN
PEDIATRICA
ESOFAGO
ESTOMAGO
F
FEOCROMOCITOMA
G
GASTRINOMA
H
HEPATOBLASTOMA/
HEPATOCARCINOMA
HEPATOCARCINOMA(ADULTOS)
HISTIOCITOSIS
I
INSULINOMA-CELULAS DE LOS
ISLOTES
L
LEUCEMIA DE CELULAS VELLOSAS
LEUCEMIA LINFATICA CRONICA
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
DEL ADULTO
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
Y LINFOMAS LINFOBLASTICOS
PEDIATRICOS
LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA
LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA
PEDIATRICA
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA
LEUCEMIA PROMIELOCITICA
LINFOMAS NO HODKIN DE BAJO GRADO
LINFOMAS NO HODKIN INTERMEDIO
Y ALTO GRADO
LINFOMAS NO HODKIN PEDIATRICO
FENOTIPO B Y CELULAS GRANDES
M
MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTROM
MAMA
MELANOMA
MESOTELIOMA
MIELOMA MULTIPLE
N
NEUROBLASTOMA
O
OSTEOSARCOMA
OVARIO –TROMPA-CARCINOMA
PAPILIFERO DE PERITONEO
P PANCREAS
PENE
POLICITEMIA VERA
PROSTATA
PULMON NO PEQUEÑAS CELULAS
PULMON PEQUEÑAS CELULAS
R
RABDOMIOSARCOMA
RETINOBLASTOMA
RIÑON
S
SARCOMA DE EWING/PNET
SARCOMA DE KAPOSI
SARCOMA DE PARTES BLANDAS
SARCOMA DE PARTES BLANDAS
PEDIATRICOS
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
T
TESTICULO-GEMINALES
TUMOR DE GLANDULA SUPRARRENAL
TUMOR DE WILMS
TUMOR PITUITARIO PRODUCTOR
DE HORMONA DE CRECIMIENTO
TUMOR PITUITARIO PRODUCTOR
DE PROLACTINA
TUMORES GERMINALES MALIGNOS
(EXTRACRANEANOS)
TUMORES DEL SNC
TUMORES DEL SNC MENORES
DE 3 AÑOS
V
VEJIGA-PELVIS RENAL-URETER-URETRA
VIA BILIAR
BIBLIOGRAFIA SELECCIONADA
NOTA: La bibliografía seleccionada no se publica, por figurar en idioma extranjero.
Los textos no publicados pueden ser consultados en la Sede Central de esta Dirección Nacional,
Suipacha 767 - Capital Federal.
CABEZA Y CUELLO
1ra. línea
Plan A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Fluorouracilo 400 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Leucovorina 20 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Plan B: CF
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino* 100 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Fluorouracilo 1000 mg/m² IV(IC) 1 a 5 cada 21 a 28 días
(IC) infusión continua de 24 horas
Cisplatino podrá ser reemplazado por Carboplatino 300 mg/m² (fundamentar cambio de acuerdo a
condiciones clínicas del paciente).
2da. línea
Plan A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vincristina 1,4 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días
Bleomicina ** 15 U EV o IM 1, 7, 14 semanal
Metotrexato 30 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días
** Bleomicina dosis máxima total: 300 unidades.
Plan B
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Metotrexate 40-60 mg/m² EV 1 Semanal#
# Control hematológico, renal y de mucositis semanal, comenzar con dosis de 40 mg/m² y aumentar
a 60 mg/m² si el recuento es normal y no hay mucositis o bien reducir a 20 mg/m² si el recuento es
anormal o hay mucositis.
CARCINOMA DE PRIMITIVO DESCONOCIDO
1ra. línea
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Adriamicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
2da. línea
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida 500 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Metotrexato 30 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Etopósido 100 mg/m² IV 1 a 3 cada 21 a 28 días
BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección Viernes 11 de mayo de 2001 13
ANO
Plan A: FM + Radioterapia
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 1000 mg/m² IV 1-2-3-4 REPITE Semana 5ta
Mitomicina-c 10 mg/m² IV 1 Unica dosis
ADENOCARCINOMA COLO-RECTAL
Plan A: FL
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 500-600 mg/m² IV 1, 8, 15, etc. semanal
Leucovorina 20 mg/m² IV 1, 8, 15, etc. semanal
ó
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 375 - 425 mg/m²* EV 1 a 5 cada 28 días
Leucovorina 20 mg/m² IV 1 a 5 cada 28 días
* Si se emplea radioterapia debe reducirse la dosis a 325 mg/m²
ó.
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 450 mg/m² EV 1 a 5
Fluorouracilo 450 mg/m² EV 28 semanal
Levamisol 50 mg VO C/8hs tres días cada dos
semanas por 52 semanas
Plan B: F (Es cuestionable el beneficio en término de sobrevida que brinda la combinación con
leucovorina en relación a fluoruracilo monodroga, en cáncer de colon avanzado)
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1, 8, 15, etc semanal
ó
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 375 mg/m² EV 1 a 5 cada 28 días
CANCER COLO-RECTAL AVANZADO RESISTENTES A FLUOPIRIMIDINAS (Pacientes con
perfomance status 0-1-2)
Plan A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Oxaliplatino 130 mg/m² IV 1 cada 21 días
Plan B
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
CPT11 125 mg/m² IV 1-8-15-22 cada 42 días
ESOFAGO
Estadio I – II : Cirugía o Quimioterapia + Radioterapia con o sin Cirugía subsecuente.
Estadio III: Quimioterapia + Radioterapia o Radioterapia sola (dependiendo del estado general
del paciente) evaluar Cirugía paliativa en los T3
QT 1 curso Inducción:
DROGAS DOSIS VIA DIAS
Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3
Fluorouracilo 400 mg/m² IV 1, 2 y 3
Leucovorina 20 mg/m² IV 1, 2 y 3
a los 21 días QT - RT sincrónica hasta 3.000 Rads.
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 30 mg/m² IV 1 Semanal
Fluorouracilo 400 mg/m² IV 1 Semanal
Leucovorina 20 mg/m² IV 1 Semanal
Estadio IV
Es correcto el uso paliativo de cualquier terapia estándar. Debiendo evaluar frente a cada caso
particular la utilidad de las distintas modalidades terapéuticas
1ra. línea
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Fluorouracilo 400 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Leucovorina 20 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
2da. Línea
Plan A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vincristina 1,4 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días
Bleomicina 15 U EV ó IM 1, 7, 14 semanal
Metotrexato 30 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días
Cisplatino podrá ser reemplazado por Carboplatino 300 mg/m² (fundamentar cambio de
acuerdo a condiciones clínicas del paciente).
Bleomicina dosis máxima total: 300 unidades.
Plan B
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Paclitaxel 175 mg/m² EV 1 cada 21 días
ESTOMAGO
1ra. Línea
Plan A: FAM
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 600 mg/m² IV 1,8,29,36 cada 8 semanas
Adriamicina 30 mg/m² IV 1, 29 cada 8 semanas
Mitomicina-c 10 mg/m² IV 1 cada 8 semanas
Plan B: FAP
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 300 mg/m² IV 1 a 5 cada 5 semanas
Adriamicina 40 mg/m² IV 1 cada 5 semanas
Cisplatino 60 mg/m² IV 1 cada 5 semanas
Plan C: FAMTX
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 1500 mg/m² IV 1 cada 4 semanas
Adriamicina 30 mg/m² IV 15 cada 4 semanas
Metotrexate 1500 mg/m² IV 1 cada 4 semanas
Leucovorina 20-25 mg/m² c/6hs VO 2,3 cada 4 semanas
Plan D: FCE
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 900 mg/m² IV (IC) 1 a 5 cada 3 semanas
Cisplatino 20 mg/m² IV 1 a 5 cada 3 semanas
Etopósido 90 mg/m² IV 1,3,5 cada 3 semanas
2da línea
Plan A: EAP
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Etopósido 120 mg/m² IV 4 a 6 cada 3- 4 semanas
Adriamicina 20 mg/m² IV 1,7 cada 3- 4 semanas
Cisplatino 40 mg/m² IV 2,8 cada 3- 4 semanas
Plan B: ELF
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Etopósido 120 mg/m² IV 1-3 cada 3- 4 semanas
Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1-3 cada 3- 4 semanas
Leucovorina 150 mg/m² IV 1-3 cada 3- 4 semanas
HEPATOCARCINOMA
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Adriamicina 60 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
PANCREAS
Plan A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1, 7 y 14 semanal
Leucovorina 20 mg/m² IV 1, 7 y 14 semanal
Plan B
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Gemcitabina 1000 mg/m² IV 1 semanal x 7 semanas
luego semanal por tres semanas y luego de una semana de descanso, repite tres semanas de
tratamiento.
Requiere control hematológico semanal y modificación de dosis de acuerdo al siguiente esquema:
Granulocitos Plaquetas % de dosis
> 1000 > 100.000 100
500-999 50.000-99.000 75
< 500 < 50.000 Suspender administración
VIA BILIAR
Plan A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1, 7 y 14 semanal
Plan B
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1, 7 y 14 semanal
Adriamicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
CARCINOIDE
1ra. Línea: FAC
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 400 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Doxorubicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Ciclofosfamida 400 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
2da. Línea :MTZ
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Mitoxantrona 14 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Tratamiento sintomático ante sintomatología incontrolable
Análogo somatostatina 50 cg SC 1 3 veces por día
FEOCROMOCITOMA
1ra. Línea: CVD
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida 750 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Vincristina 1,4 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Dacarbazina 600 mg/m² IV 1,2 cada 21 a 28 días
TUMOR PITUITARIO PRODUCTOR DE HORMONAS DE CRECIMIENTO
1ra. Línea: Análogo de somatostatina
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Análogo somatostatina 50 cg SC 1 3 veces por día
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TUMOR PITUITARIO PRODUCTOR DE PROLACTINA
1ra. Línea: Bromocriptina
DROGAS DOSIS VIA FRECUENCIA
Bromocriptina 2,5 a 40 mg VO diaria
GASTRINOMA
1ra. Línea: FA
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1, 7 y 14 semanal
Adriamicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
INSULINOMA- CELULAS DE LOS ISLOTES
1ra. Línea: FA
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1, 7 y 14 semanal
Adriamicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Paliativo
Diazóxido 300-500 mg/día.
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Sandostatin 50 cg SC 1 3 veces por día
TUMOR DE GLANDULA SUPRARRENAL
1ra. Línea: FA
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Mitotane 2-12 g VO diaria
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
PLAN : AP
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Adriamicina 40-50 mg/m² IV 1 cada 3 semanas
Cisplatino 60-100 mg/m² IV 1 cada 3 semanas
CORIONCARCINOMA
Plan
Estadio I y II: Bajo riesgo.
Realizar dosajes semanales de BGCH. Tres determinaciones negativas autorizan suspensión del
tratamiento.
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Metotrexato 1 mg/kg I V o IM 1, 3, 5 y 7 cada 15 días
Leucovorina 0.1 mg/kg IM 2, 4, 6 y 8 cada 15 días
En caso de insuficiencia hepática o renal:
Actinomicina-D 0.3 mg/m² IV 1 a 5 cada 15 días
Estadio II y III: EMA/CO
Curso A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Metotrexato 100 mg/m² IV 1 cada 15 días
Metotrexato 200 mg/m² IV (IC)* 1 cada 15 días
Etopósido 100 mg/m² IV 1,2 cada 15 días
Actinomicina-D 500 g IV 1,2 cada 15 días
Leucovorina 15 mg VO c/6h 2 cada 15 días
*IC: infusión continua de 12 hs
Curso B
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vincristina 1 mg/m² IV 8 cada 15 días
Ciclofosfamida 600 mg/m² IV (IC)* 8 cada 15 días
Estadio IV: Alto riesgo
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días
VP-16 120 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días
CUELLO UTERINO- VAGINA-VULVA
Adyuvancia: investigacional
Neoadyuvancia: investigacional.
Concurrente: cinco estudios randomizados han evidenciado ventajas en supervivencia con esquemas
basados en cisplatino asociado a radioterapia, aún a expensas de mayor toxicidad.
Avanzado: QT.
Plan A:PIF
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Ifosfamida 2 g/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Mesna 20% dosis Ifos ** IV hora 0-4-8 cada 21 a 28 días
Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este
agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando
el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementaria
por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa
Plan B: BIP
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Bleomicina 30 U IV (IC) 1 cada 21 días
Cis-Platino 50 mg/m² IV 2 cada 21 días
Ifosfamida 5 g/m² IV (IC) 2 cada 21 días
Mesna 6 g/m² IV (IC)* 2 cada 21 días
* IC (infusión continua): 36 hs
Las pacientes operadas recibirán tratamiento de consolidación radiante (Radium + Radioterapia
externa).
Plan B 2da. línea
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vincristina 1,4 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días
Bleomicina 15 U EV ó IM 1, 7, 14 semanal
Metotrexato 30 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días
ENDOMETRIO
Plan A: MAP
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Medroxiprogesterona 500-1000 mg VO diario
o
Medroxiprogesterona 500 mg IM Lu y Vie semanal
Plan B: AC
Resistentes a Hormonoterapia.
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida 400 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Adriamicina 40 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Plan C: AP
Resistentes a Hormonoterapia.
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cisplatino 50 mg/m² IV 1 cada 21 días
Adriamicina 60 mg/m² IV 1 cada 21 días
OVARIO - TROMPA - ADENOCARCINOMA PAPILIFERO DE PERITONEO
Plan A: CC - CP
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Carboplatino 300 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Ciclofosfamida 600 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Se puede reemplazar por Cis-Platino a dosis de 30 mg/m² IV días 1, 2 y 3.
Plan B: CT
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Paclitaxel 135-175 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Cisplatino 30 mg/m² IV 1,2,3 cada 21 a 28 días
2da línea
Plan A: pretratados con cisplatino-paclitaxel: CIM
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Carboplatino 300 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Ifosfamida 2 g/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Mesna 20% dosis Ifos ** IV hora 0-4-8 cada 21 a 28 días
** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este
agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando
el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementaria
por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa
Plan B: pretratados con cisplatino-paclitaxel: PAC
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cisplatino 50-60 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Doxorubicina 45-50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Ciclofosfamida 600 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Plan C: pretratados con cisplatino o carboplatino-ciclofosfamida recaídos luego de 12 meses
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Paclitaxel 135-175 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Cisplatino 30 mg/m² IV 1,2,3 cada 21 a 28 días
Plan D: pretratados con cisplatino o carboplatino-ciclofosfamida recaídos luego de 3 meses.
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Paclitaxel 135-175 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Plan E: pretratados con cisplatino o carboplatino-ciclofosfamida y progresados a paclitaxel.
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Topotecan 1,5 mg/m² IV 1 – 5 cada 21 a 28 días
SARCOMA DE KAPOSI
CLASICO
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vinblastina 0.1 mg/kg IV 1 Semanal
EPIDEMICO (ASOCIADO A HIV)
Plan A: Doxorubicina liposomal
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Doxorubicina Lip 20 mg/m² IV 1 cada 21 días
BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección Viernes 11 de mayo de 2001 15
Plan B: ABV
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Adriamicina 40 mg/m² IV 1 cada 28 días
Bleomicina 15 U/ m² IV 1 y 15 cada 28 días
Vinblastina 6 mg/m² IV 1 cada 28 días
Plan C: INF
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Interferón Alfa 3 a 10.000.000 UI IM 1,3,5 semanal
Recurrentes
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Paclitaxel 135 mg/m² IV 1 cada 21 días
MAMA
Quimioprevención: investigacional.
Adyuvancia: Tamoxifeno – MF – CMF – AC –FAC – FEC (variantes aceptables según el caso
específico)
Neoadyuvancia: CMF – AC – FAC – FEC
Avanzados: evaluar la secuencia según extensión del compromiso – afecciones comórbidas y
síntomas a paliar en el tratamiento.
HORMONOTERAPIA
Plan A
Tamoxifeno: 20 mg/día
Progresados a tamoxifeno:
Plan B
Medroxiprogesterona: 1.000 mg/día VO por 30 días y continuar con 500 mg/día.
Plan C
Aminoglutetimida: 500 mg/día.
Plan D:
Anastrozole 1 mg vo/día
Plan E:
Análogos de LHRH
QUIMIOTERAPIA
PRIMERA LINEA
PLAN A: SIN ANTRACICLINAS
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
C Ciclofosfamida 600 mg/m² IV 1 cada 21 días
M Metotrexato 40 mg/m² IV 1 cada 21 días
F Fluorouracilo 600 mg/m² IV 1 cada 21 días
PLAN B: CON ANTRACICLINAS
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
F Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1 cada 21 días
A Adriamicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 días
C Ciclofosfamida 500 mg/m² IV 1 cada 21 días
A Adriamicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
C Ciclofosfamida 500 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
SEGUNDA O MAS LINEAS
PLAN C: RECAIDOS LUEGO DE ESQUEMAS CON ANTRACICLINAS
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
M Mitomicina C 8 mg/m² IV 1 cada 42 días
M Metotrexato 30 mg/m² IV 1 cada 21 días
M Mitoxantrona 8 mg/m² IV 1 cada 21 días
N Vinorelbine 25 mg/m² IV 1,8 cada 28 días
M Mitoxantrona 8 mg/m² IV 1 cada 28 días
T Paclitaxel 135-175 mg/m² IV 1 cada 21 días
D Docetaxel 75 – 100 mg/m² IV 1 cada 21 días
MELANOMA
Plan A: DTIC
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
DTIC 350 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Plan B: INF
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Interferon Alfa 3-10 millones SC Lunes, Mié. y Viernes semanal
Plan C: CVD
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
DTIC 800 mg/m² IV 1 cada 21 días
Cisplatino 20 mg/m² IV 1 a 5 cada 21 días
Vinblastina 1,6 mg/m² IV 1 a 3 cada 21 días
MESOTELIOMA
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Doxorubicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Cis-Platino 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
OSTEOSARCOMA
Plan A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 40 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Doxorubicina 25 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 día
Plan B
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vincristina 2 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Metotrexate 3 a 7.5 g/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Leucovorina 15 mg IV x 8 dosis cada 21 a 28 días
luego 15 mg VO x 8 dosis cada 21 a 28 días
El Metotrexato debe administrarse en infusión de 6 horas. DEBE CONTROLARSE METOTREXATEMIA
DIARIAMENTE DURANTE UNA SEMANA Y ALCALINIZAR ORINA. Este esquema de altas
dosis con rescate requiere internación.
PENE
Neo - Adyuvante: QT por 3 cursos evaluación cirugía.
Avanzado: QT.
Plan A:PIF
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Ifosfamida 2 g/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Mesna 20% dosis Ifos ** IV hora 0- 4-8 cada 21 a 28 días
Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este
agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando
el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementaria
por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa.
Plan B: BIP
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Bleomicina 30 U IV (IC) 1 cada 21 días
Cis-Platino 50 mg/m² IV 2 cada 21 días
Ifosfamida 5 g/m² IV (IC) 2 cada 21 días
Mesna 6 g/m² IV (IC)* 2 cada 21 días
* IC (infusión continua): 36 hs
Los pacientes operados recibirán tratamiento de consolidación radiante (Radium + Radioterapia
externa).
Plan B 2da. línea
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vincristina 1,4 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días
Bleomicina 15 U EV o IM 1, 7, 14 semanal
Metotrexato 30 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días
PROSTATA
ESTADIOS A y B: Tratamiento Quirúrgico o Radiante
ESTADIO C: Tratamiento radiante – En pacientes jóvenes se puede considerar el tratamiento
hormonal.
PROSTATA AVANZADO
HORMONOTERAPIA
Plan A
1- Orquidectomía + Flutamida.
DROGAS DOSIS VIA FRECUENCIA
Flutamida 250 mg c/8 hs. VO diario
Plan B: pacientes no orquiectomizados
1- Análogo LH - RH + Flutamida.
ó
2- Ciproterona monodroga
DROGAS DOSIS VIA FRECUENCIA
Ciproterona 300 mg VO diario
En caso de progresión de pacientes no orquiectomizados certificar que la inhibición de la producción
de testosterona fue eficaz. Si los niveles plasmáticos de testosterona son altos, el paciente debe
ser orquiectomizado.
QT (HORMONORESISTENTE)
Plan A:
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Adriamicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Fluorouracilo 400 mg/m² IV 1 y 8 cada 21 a 28 días
Plan B:
DROGAS DOSIS VIA FRECUENCIA
Estramustine 14 mg/kg/d VO diaria
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PULMON NO PEQUEÑAS CELULAS
Adyuvancia: investigacional
Neoadyuvancia: investigacional
Quimioradioterapia simultánea en Estadio IIIA: considerar esquemas de primera línea en base a cisplatino
en pacientes jóvenes con buen estado general, especialmente en el subtipo histológico epidermoide.
Estadios Avanzados:
Plan A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Etopósido 100 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Plan B
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Vinorelbine 30 mg/m² IV 1, 8 cada 21 a 28 días
Plan C:
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Carboplatino 300 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Plan D
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 75 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Paclitaxel * 135 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
* Debe administrarse en infusión continua de 24 horas
En aquellos pacientes que no puedan recibir platino o carboplatino se puede utilizar el siguiente
esquema
Plan E
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida 750 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Doxorubicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Vincristina 1,4 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Nota adicional:
A pesar de emplearse la combinación Carboplatino + Paclitaxel debemos remarcar que la FDA sólo
ha autorizado el empleo de Cisplatino + Paclitaxel 135 mg/m2 en infusión de 24 horas en primera línea
de Cáncer de pulmón a no pequeñas células. No es válido utilizar dosis superiores o infusiones menos
prolongadas en virtud de que no han demostrado la misma utilidad. La asociación Carboplatino + Paclitaxel
no ha sido incorporada a estos protocolos porque: a- no ha demostrado beneficios en sobrevida
sobre otras combinaciones de cisplatino y b- es notablemente más cara que las otras combinaciones
PULMON PEQUEÑAS CELULAS
QT alternante de acuerdo al siguiente esquema:
Rama A por 3 cursos, luego Rama B por 3 cursos y evaluación.
O bien cualquiera de los esquemas en forma continua hasta máxima respuesta
RAMA A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida 600 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Adriamicina 40 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Vincristina 1.4 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
RAMA B
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
VP 16 100 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
En casos de Remisión Parcial en Enfermedad Limitada evaluar Radioterapia Locorregional luego
del 6to. curso.
RIÑON
Adyuvancia: no ha demostrado utilidad
Avanzado
Plan A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vinblastina 6 mg/m² IV 1 y 14 quincenal
Plan B
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Interferón Alfa 3 a 10.000.000 UI IM 1,3,5 semanal
Plan C:
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
MAP 500 -1000mg/día VO diaria
SARCOMA DE PARTES BLANDAS
Neo-Adyuvante: QT por 3 cursos cirugía QT por 3 cursos.
Avanzado: QT.
Plan A: A-DIC
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Doxorubicina 70 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
DTIC 300 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Plan B: AC
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Doxorubicina 75-90 mg/m² IV (IC) 96 hs cada 21 a 28 días
Cisplatino 120 mg/m² IV 5 cada 21 a 28 días
Plan C: CYVADIC
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida 400-600 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Doxorubicina 40-50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Vincristina 1,4 mg/m² IV 1,5 cada 21 a 28 días
Dacarbazina 200-250 mg/m² IV 1,5 cada 21 a 28 días
RECAIDOS A ESQUEMAS DE PRIMERA LINEA
Plan A: I
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ifosfamida 2,5 g/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días
Mesna 20% dosis Ifos ** IV hora 0-4-8 cada 21 días
Etopósido 100 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días
** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este
agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando
el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementaria
por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
QT + RT simultánea.
Plan A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Procarbacina 100 mg/m² VO por 14 días cada 28 días
Lomustina 75 mg/m² VO 1 día 42
Vincristina 1.4 mg/m² EV 1 y 8 cada 28 días
Plan B
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Carmustina 80 mg/m² IV 1 a 3 cada 6-8 semanas
Radioterapia simultánea: dosis total 5.000 a 6.000 Rads.
Plan C
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fotemustine 100 mg/m² IV 1 Semanal por 3 semanas
luego de un período de descanso de cinco semanas, aplicar 100 mg/m² cada 3 semanas.
TESTICULO-GERMINALES
Plan A: PVB
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 35 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días
Bleomicina 30 U IV 1, 8 y 15 cada 21 días
Vinblastina 6 mg/m² IV 1 y 2 cada 21 días
Plan B: PE
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 35 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días
Etopósido 100 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días
Plan C: VIP
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 35 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Ifosfamida 2 g/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Mesna 20% dosis Ifos IV hora 0-4-8 ** cada 21 a 28 días
Etopósido 100 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este
agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando
el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementaria
por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa.
VEJIGA-PELVIS RENAL-URETER-URETRA
Plan A: M-VAC
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 35 mg/m² IV 1 y 2 cada 21 a 28 días
Metotrexato 30 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Adriamicina 30 mg/m² IV 2 cada 21 a 28 días
Vinblastina 6 mg/m² IV 2 cada 21 a 28 días
Plan A: CMV
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 100 mg/m² IV 2 * cada 21 días
Metotrexato 30 mg/m² IV 1 ,8 cada 21 días
Vinblastina 4mg/m² IV 1 ,8 cada 21 días
* Por lo menos 12 horas despúes de haber realizado el metotrexate.
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LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA
A Inducción de la remisión
Daunorrubicina 45 mg/m²/día por 3 días
o (Mitoxantrona 12 mg/m²/día)
o (Idarrubicina 12 mg/m²/día)
Citosina arabinosida 100 mg/m²/día por 7 días
B Intensificación
Citosina arabinosida 2g/m² por 8 dosis
Mitoxantrona 12 mg/m² por 2 dosis
C Reintensificación
Ciclofosfamida 600 mg/m² día 29
Ara-C 75 mg/m² SC días 29 a 32, 36 a 39
6-Mercaptopurina 60 mg/m²/día VO días 29 a 43
TIT días 29 y 36
D Mantenimiento
6-Mercaptopurina 60 mg/m²/día VO diario
Metotrexato 20 mg/m² semanal
Refuerzos trimestrales
Vincristina 1,5 mg/m² IV día 1
Prednisona 60 mg/m² VO días 1 a 8
TIT
LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA PEDIATRICA
Se excluyen pacientes con síndrome de Down y LMA M3
INDUCCION
Ara-C (Citarabina) 100 mg/m2/día en infusión continua de 24 hs (días 1 y 2)
Ara-C (Citarabina) 100 mg/m2/dosis EV cada 12 hs en infusión de 30 minutos días 3 al 8
Idarubicina: 10 mg /m2/día EV en infusión de 30 minutos (días 3 al 5)
VP16: 150 mg/ m2/día en infusión de 60 minutos días 6 al 8.
Quimioterapia intratecal
CONSOLIDACION
Prednisona 40 mg/m2/día. Días 1 al 28.
Vincristina: 1,5 mg/m2/dosis. Dosis máxima 2 mg/dosis. Endovenoso en push. Días 1,8,15,22.
Doxorrubicina. 30 mg/m2/dosis. Infusión endovenosa de 1 hora. Días 1,8,15,22. Debe realizarse
un ecocardiograma previo a la primera y a la tercera dosis de la droga.
6-MP: 60 mg/m2/día. Vía oral. Días 1 al 28.
ARA-C: 75 mg/m2/día endovenoso push en 4 bloques de 4 días cada uno. Días 3,4,5,6- 10,11,12,13-
17,18,19,20 y 24,25,26,27.
Quimioterapia intratecal días 1 y 15
Fase 2
Ciclofosfamida: 500 mg/m2/dosis. Día 29 y 43 Infusión endovenosa de 1 hora. Hidratación a 3000
ml/m2/día. MESNA a 400 mg/m2/dosis hora 0,4,8.
6-TG: 60 mg/m2/día. Vía oral. Días 29 hasta el 43.
ARA-C: 75 mg/m2/día endovenoso push en 2 bloques de 4 días cada uno. Días 31,32,33 y 34-
38,39,40 y 41.
INTENSIFICACION (total 2 ciclos)
Ara-C: 3 g/m2/dosis cada 12 hs días 1 al 3.
VP16 125 mg/m2/día IV días 2 al 5.
TERAPIA DE CONTINUACION
6-TG: 60 mg/m2/día. Hasta completar 18 meses de todo tratamiento.
ARA-C: 40 mg/m2/día endovenoso push mensualmente.
LEUCEMIA PROMIELOCITICA
Inducción
ATRA 30 mg/m² oral hasta maduración
A continuación protocolo de LMA
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA DEL ADULTO
A Inducción
Prednisona 60 mg/m²/día VO 22 días
Vincristina 1,5 mg/m²/día EV días 1, 8, 15 y 22
Daunorubicina 40 mg/m²/día EV días 1, 8, 15 y 22
L-Asparaginasa 10.000 U/m²/día IM días 8, 10, 12, 15, 17, 19, 22, 24, 26
Triple intratecal (TIT) días 1, 15
-Metotrexato 15 mg
-Dexametasona 4 mg.
B Intensificación
Ciclofosfamida 1.000 mg/m²/día EV día 36
ARA C 75 mg/día SC días 36 a 39, 43 a 46, 50 a 53, 57 a 60
6-Mercaptopurina 60 mg/m²/día VO días 1 a 28
TIT día 36
C Protocolo M
Metotrexato 1g/m²/ IV (24 hs) días 1, 15, 29, 43
Leucovorina 30 mg/m²/dosis IV horas 36 y 42
3 mg/m²/dosis horas 54, 66, 78
6-Mercaptopurina 60 mg/m² VO días 1 a 28
TIT días 1, 15, 29, 43
D Reinducción
Dexametasona 10 mg/m²/día VO días 1 a 7
8 mg/m²/día VO días 8 a 14
6 mg/m²/día VO días 15 a 22
Vincristina 1,5 mg/m²/día IV días 1, 8, 15, 22
L-Asparaginasa 10.000 U/m²/día días 1, 4, 8, 12
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA y LINFOMAS LINFOBLASTICOS PEDIATRICOS
Riesgo estándar e intermedio
Inducción
Prednisona: vía oral, tres tomas diarias. La dosis inicial puede ser disminuida de acuerdo a la
carga tumoral y a la posibilidad de lisis tumoral. La dosis completa es de 60 mg/m2/día. La dosis
completa debe alcanzarse antes del 5o día. Al día 7, el paciente debe haber recibido al menos 200 mg/
m2 para poder evaluar la respuesta. A partir del día 29 debe reducirse progresivamente la dosis a la
mitad cada tres días.
Vincristina: 1,5 mg/m2/ dosis. Endovenoso en push. Dosis máxima 2 mg. Días 8,15,22,29.
Daunorubicina: 30 mg/m2/dosis. Endovenoso en infusión de 1 hora. Previo a la primera administración,
debe realizarse un ecocardiograma. Días 8,15,22,29.
Pacientes de riesgo estándar omiten las dosis de los días 22 y 29.
L-Asparaginasa: 10.000 U/m2/dosis. Se aplicará en forma intravenosa en infusión de 1 hora. Días
15,17,19,22,24,26,29,31.
Triple quimioterapia intratecal: Días 1, 15 y 22. Con compromiso inicial de SNC, se agregan día 8
y 29.
Fase 2:
Drogas a utilizarse:
Ciclofosfamida: 1000 mg/m2/dosis. Infusión de 1 hora. Día 36 y 64. Debe asegurarse un aporte
hídrico de 3000 ml/m2/día y emplearse 400 mg/m2/dosis de MESNA a la hora 0,4 y 8.
6 Mercaptopurina (6MP): 60 mg/m2/día desde el día 36 al 63. Total 28 días. Vía oral.
ARA-C: 75 mg/m2/dosis. Endovenoso push. Bloques durante 4 días consecutivos. Días 38,39,40,41;
días 45,46,47,48; días 53,53,54,55; días 59,60,61,62.
Triple quimioterapia intratecal: Días 45 y 59.
PROTOCOLO M
6MP: 25 mg/m2/día vía oral.
Metotrexato: 2000 (protocolo GATLA) ó 5000 (protocolo Garrahan) mg/m2/dosis. Infusión de 24
horas. 1/10 de la dosis se administra en 30 minutos, 9/10 de la misma de administran en las 23.5 horas
restantes.
Rescate leucovorínico: Se utilizará el siguiente esquema de rescate estándar:
Hora 42 del comienzo de la infusión de MTX: 30 mg/m2 i.v.
Hora 48: 15 mg/m2 i.v.
Hora 54: 15 mg/m2 i.v.
Triple quimioterapia intratecal: Esquema similar al anterior. Debe administrarse 1-2 horas luego
del comienzo de la infusión.
PROTOCOLO II
Se omite en LNH linfobásticos estadios I y II.
Fase 1:
Dexametasona: 10 mg/m2/día. Vía oral. Dividido en tres tomas diarias. Días 1 al 21. Desde el día
22, reducir la dosis a la mitad cada tres días.
Vincristina: 1,5 mg/m2/dosis. Dosis máxima 2 mg/dosis. Endovenoso en push. Días 8,15,22,29.
Doxorrubicina. 30 mg/m2/dosis. Infusión endovenosa de 1 hora. Días 8,15,22,29. Debe realizarse
un ecocardiograma previo a la primera y a la tercera dosis de la droga.
L-Asparaginasa: 10.000 U/m2/dosis. Intramuscular profundo. Días 8,11,15,18.
Fase 2
Ciclofosfamida: 1000 mg/m2/dosis. Día 36 Infusión endovenosa de 1 hora. Hidratación a 3000 ml/
m2/día. MESNA a 400 mg/m2/dosis hora 0,4,8.
6-TG: 60 mg/m2/día. Vía oral. Días 36 hasta el 49.
ARA-C: 75 mg/m2/día endovenoso push en 2 bloques de 4 días cada uno. Días 38,39,40,41 y
45,46,47,48.
Triple intratecal: Igual esquema que en fases anteriores. Se administra los días 38 y 45.
TERAPIA DE CONTINUACION
Comienza 2 semanas después del final del protocolo M en los localizados (estadios I y II) y 2
semanas después del protocolo II en el resto de los pacientes. Debe extenderse por 24 meses luego
de comenzado el protocolo I.
Drogas
6-MP: 50 mg/m2/día vía oral por la mañana en ayunas.
Metotrexato: 20 mg/m2/dosis vía oral 1 dosis semanal. Preferentemente el día del control de
hemograma.
Adecuación de la dosis:
Leucocitos Dosis 6MP/MTX
<1000 0%
1000-2000 50%
2000-3000 100%
>3000 hasta 150%
Linfocitos <300 50%
PACIENTES DE ALTO RIESGO (M3 EL DIA 7)
FASES: INDUCCION-CONSOLIDACION-MANTENIMIENTO INTERMEDIO I-RE-INDUCCION
RECONSOLIDACION I- MANTENIMIENTO INTERMEDIO II-REINDUCCION RECONSOLIDACION IIMANTENIMIENTO
BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección Viernes 11 de mayo de 2001 18
Inducción
Prednisona: vía oral, tres tomas diarias. La dosis inicial puede ser disminuida de acuerdo a la
carga tumoral y a la posibilidad de lisis tumoral. La dosis completa es de 60 mg/m2/día. La dosis
completa debe alcanzarse antes del 5o día. Al día 7, el paciente debe haber recibido al menos 200 mg/
m2 para poder evaluar la respuesta. A partir del día 29 debe reducirse progresivamente la dosis a la
mitad cada tres días.
Vincristina: 1,5 mg/m2/ dosis. Endovenoso en push. Dosis máxima 2 mg. Días 8,15,22,29.
Daunorubicina: 30 mg/m2/dosis. Endovenoso en infusión de 1 hora. Previo a la primera administración,
debe realizarse un ecocardiograma. Días 8,15,22,29.
L-Asparaginasa: 10.000 U/m2/dosis. Se aplicará en forma intravenosa en infusión de 1 hora. Días
15,17,19,22,24,26,29,31. En caso de presentar reacción anafiláctica se debe rotar a Erwinia Asparaginasa.
Triple quimioterapia intratecal: Días 1, 15 y 22. Con compromiso inicial de SNC, se agregan día 8
y 29.
Fase 2:
Drogas a utilizarse:
Ciclofosfamida: 1000 mg/m2/dosis. Infusión de 1 hora. Día 0 y 28. Debe asegurarse un aporte
hídrico de 3000 ml/m2/día y emplearse 400 mg/m2/dosis de MESNA a la hora 0,4 y 8.
6 Mercaptopurina (6MP): 60 mg/m2/día desde el día 0-13, 28 al 41.
ARA-C: 75 mg/m2/dosis. Endovenoso push. Bloques durante 4 días consecutivos. Días 11-4, 8-
11, 29-32, 36-39.
Vincristina 1,5 mg/m2 IV días 14,21,42,49
L-Asparaginasa: 6000 UI/m2 IM días 14,16,18,21,23,25,42,44,46,51,53.
Metotrexato intratecal: Ver dosis según edad en figuras adjuntas: 1,8,15 y 22
Radioterapia craneana: 1800 cGy (10 fracciones desde días 0 - 4).
Mantenimiento intermedio I
Vincristina 1,5 mg/m2 IV días 0,10,20,30,40
Metotrexato: 100 mg/m2 IV se escala de a 50 mg/m2/curso. Días 0,10,20,30,40
L-Asparaginasa: 15.000 UI/m2 IM días 1,11,21,31,41
Metotrexato intratecal: Días 0,20,40 (sólo en mantenimiento intermedio II)
Reinducción-Reconsolidación I y II
Dexametasona: 10 mg/m2/día. Vía oral. Dividido en tres tomas diarias. Días 0 al 20. Desde el día
21, reducir la dosis a la mitad cada tres días.
Vincristina: 1,5 mg/m2/dosis. Dosis máxima 2 mg/dosis. Endovenoso en push. Días 0,7,14,42,49.
Doxorrubicina. 25 mg/m2/dosis. Infusión endovenosa de 1 hora. Días 0,7,14. Debe realizarse un
ecocardiograma previo a la primera y a la tercera dosis de la droga.
L-Asparaginasa: 6000 U/m2/dosis. Intramuscular profundo. Días 3,5,7,10,12,14,42,44,46,49,51,53.
Ciclofosfamida: 1000 mg/m2/dosis. Día 28 Infusión endovenosa de 1 hora. Hidratación a 3000 ml/
m2/día. MESNA a 400 mg/m2/dosis hora 0,4,8.
6-TG: 60 mg/m2/día. Vía oral. Días 28-41.
ARA-C: 75 mg/m2/día endovenoso push en 2 bloques de 4 días cada uno. Días 29-32, 36-39.
Metotrexato intratecal: Igual esquema que en fases anteriores. Se administra los días 29 y 36.
Mantenimiento (ciclos trimestrales): Vincristina 1.5 mg/m2 IV push. Días 0,28,56
Prednsiona: 60 mg/m2 vo. Días 0-4, 28-32, 56-60
6 MP: 75 mg/m2 vo días 0-83
Metotrexato: 20 mg/m2 vo, días 7,14,21,28,35,42,49,56,63,70,77.
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA
A Fase crónica temprana (menos de 6 meses desde el diagnóstico).
— Menores de 40 años: si es posible transplante alogénico de médula ósea.
— Mayores de 40 años:Alfa interferon 3.000.000 U/m²/día/SC, 6 meses.
con o sin: hidroxiurea.
Si hay respuesta citogenética (Ph1 <50%), continuar hasta pérdida de la respuesta.
B Fase crónica tardía (más de 6 meses desde el diagnóstico).
— Alfa interferón 3.000.000 U/m²/día/SC, 6 meses y luego evaluar respuesta.
— Hidroxiurea VO, 500 a 2000 mg/día (según respuesta).
C Crisis blástica
Protocolos para leucemia aguda.
LEUCEMIA LINFATICA CRONICA
A Clorambucil 0,1 mg/k/día VO días 1 a 10, cada 28 días
con / sin Prednisona 20 mg/m²/día VO días 1 a 10, cada 28 días
B Recaídos o resistentes
Fludarabina 25 mg/m²/día IV días 1 a 5, cada 28 días
LEUCEMIA DE CELULAS VELLOSAS
A Alfa interferon 2 MU/m², SC, 3 veces por semana, 6 meses.
B Cladribrine (2-CDA) 0,1 mg/kg/día IV por 7 días.
LINFOMAS NO HODGKIN DE BAJO GRADO
Mínimo 6 ciclos, ó 2 más luego de la remisión completa.
Plan
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida 600 mg/m² IV 1 cada 21 días
Vincristina 1,4 mg/m² IV 1 cada 21 días
Prednisona 50 mg/m² VO 1 a 5 cada 21 días
LINFOMAS NO HODGKIN INTERMEDIO Y ALTO GRADO
A Primera línea: CHOP
Mínimo 6 ciclos, o 2 ciclos más después de la remisión completa.
Exclusión luego del 3º curso, ante respuesta mínima, enfermedad estable o progresiva e ingresados
en plan de 2º línea.
En pacientes con enfermedad bulky, considerar RT de consolidación luego de 6 cursos de QT.
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida 750 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Vincristina 1,4 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Doxorubicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Prednisona 50 mg/m² VO 1 a 5 cada 21 a 28 días
B Segunda línea
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ifosfamida 2 g/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Mesna 30% dosis Ifos IV hora 0 y 4 cada 21 a 28 días
Metotrexato 30 mg/m² IV 3 y 10 cada 21 a 28 días
Etopósido 100 mg/m² VO 1 a 3 cada 21 a 28 días
LINFOMAS NO HODGKIN PEDIATRICO FENOTIPO B Y CELULAS GRANDES
Protocolo BFM-90
RIESGO 1: Pacientes con tumor extraabdominal completamente resecado
RIESGO 2: Pacientes con localización extraabdominal exclusiva incompletamente resecados.
Pacientes con compromiso abdominal y DHL menor de 500 IU/L.
RIESGO 3: Pacientes con compromiso abdominal y DHL mayor o igual a 500 IU/L.
Pacientes con compromiso inicial de médula ósea o LLA-B
Pacientes con compromiso óseo multilocular.
RIESGO 3-SNC: Pacientes con compromiso inicial del SNC.
Prefase
Ciclofosfamida 200 mg/m2/días 1,2 y 3 en infusión de 1 hora IV.
Dexametasona 10 mg/m2 días 1 al 5 vía oral repartida en tres tomas.
Bloque AA
Día 1
VINCRISTINA 1.5 mg/m2 (dosis máxima 2 mg) IV en push
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
METOTREXATO Dosis total 2 g/m2 día en infusión de 4 hs
Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l
Rescate leucovorínico: Hs 42,48 y 54 a 15 mg/m2 dosis IV
Días 2 y 3
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l
Día 4
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
CITARABINA 150 mg/m2 dosis IV en infusión de 30 minutos. Repite igual dosis a las 12 hs. Total
2 dosis diarias
VP16 (etopósido) 100 mg/m2 dosis IV en infusión de 1 hora
Día 5
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
CITARABINA 150 mg/m2 dosis IV en infusión de 30 minutos. Repite igual dosis a las 12 hs. Total
2 dosis diarias
VP16 (etopósido) 100 mg/m2 dosis IV en infusión de 1 hora
VINCRISTINA 1.5 mg/m2 (dosis máxima 2 mg) IV en push
Bloque A
Día 1
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
METOTREXATO Dosis total 0,5 g/m2 día en infusión de 4 hs
Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l
Rescate leucovorínico: Hs 51 y 54 a 15 mg/m2 dosis IV
Días 2 y 3
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l
Días 4 y 5
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
CITARABINA 150 mg/m2 dosis IV en infusión de 30 minutos. Repite igual dosis a las 12 hs. Total
2 dosis diarias
BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección Viernes 11 de mayo de 2001 19
VP16 (etopósido) 100 mg/m2 dosis IV en infusión de 1 hora
Bloque BB
Día 1
VINCRISTINA 1.5 mg/m2 (dosis máxima 2 mg) IV en push
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
METOTREXATO Dosis total 2 g/m2 día en infusión de 4 hs
Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l
Rescate leucovorínico: Hs 42,48 y 54 a 15 mg/m2 dosis IV
Días 2 y 3
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l
Día 4
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
DOXORUBICINA 25 mg/m2 dosis en infusión IV de 1 hora
Día 5
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
DOXORUBICINA 25 mg/m2 dosis en infusión IV de 1 hora
VINCRISTINA 1.5 mg/m2 (dosis máxima 2 mg) IV en pus
Bloque B
Día 1
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
METOTREXATO Dosis total 0.5 g/m2 día en infusión de 4 hs
Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l
Rescate leucovorínico: Hs 51 y 54 a 15 mg/m2 dosis IV
Días 2 y 3
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l
Días 4 y 5
DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias
DOXORUBICINA 25 mg/m2 dosis en infusión IV de 1 hora
Bloque CC
Día 1
Dexametasona 10 mg/m2/día vía oral repartido en tres tomas
Vindesina 10 mg/m2/día IV push
Citarabina 2000 mg/m2/dosis en infusión endovenosa de 3 hs. Se administra cada 12 hs.
Día 2
Dexametasona 10 mg/m2/día vía oral repartido en tres tomas
Citarabina 2000 mg/m2/dosis en infusión endovenosa de 3 hs. Se administra cada 12 hs.
Día 3, 4 y 5
Dexametasona 10 mg/m2/día vía oral repartido en tres tomas
VP16 (etopósido) 150 mg/m2 dosis IV en infusión de 1 hora
ENFERMEDAD DE HODGKIN
PLAN A
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida 600 mg/m² IV 1 y 8 cada 28 días
Vincristina o 1,4 mg/m² IV 1 y 8 cada 28 días
Vinblastina 6 mg/m² IV 1 y 8 cada 28 días
Procarbazina 100 mg/m² VO 1 a 14 cada 28 días
Prednisona 40 mg/m² VO 1 a 14 cada 28 días
PLAN B
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Doxorubicina 25 mg/m² IV 1 y 14 cada 28 días
Bleomicina 10 mg/m² IV 1 y 14 cada 28 días
Vinblastina 6 mg/m² IV 1 y 14 cada 28 días
Dacarbazina 375 mg/m² IV 1 y 14 cada 28 días
ENFERMEDAD DE HODGKIN PEDIATRICA
ESQUEMA ALTERNANTE CVPP/ABV
CVPP
Vincristina 1.4 mg/m2/dosis (máxima 2 mg) IV push Días 1 y 8
Ciclofosfamida 600 mg/m2/dosis días 1 y 8
Prednisona 40 mg/m2/día (días 1 al 14)
Procarbazina 100 mg/m2 cada día-días 1 al 14.
ABV
Vinblastina 6 mg/m2 Dosis. Días 1 y 15
Doxorubicina (adriblastina) 25 mg/m2/dosis. Días 1 y 15
Bleomicina 10 mg/m2/dosis. Días 1 y 15
Estadios I, IIa: 4 ciclos
Estadios IIb-IB: 6 ciclos
MIELOMA MULTIPLE
A Melfalano 1 – 2 mg/kg VO cada 28 días.
Con o sin prednisona: 40 mg/m² por 7 días.
B VAD
DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vincristina 0,4 mg IV, IC 1 a 4 cada 28 días
Doxorubicina 9 mg/m² IV, IC 1 a 4 cada 28 días
Dexametasona 40 mg/m² VO días 1 a 4 cada 28 días
9 a 12, 17 a 20
POLICITEMIA VERA
A Hidroxiurea, 500 a 1000 mg/día VO por 7 días, cada 28 días.
MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTROM
A Clorambucil 0,1 mg/kg/día VO por 10 días, cada 28 días.
B Melfalano 1 – 2 mg/kg VO cada 28 días.
SARCOMA DE EWING/PNET
Protocolo IESS
Vincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg)
Ciclofosfamida 1200 mg/m2/dosis + MESNA
Doxorubicina 75 mg/m2/dosis en infusión de 48 hs
Semanas 0,6,12,21 y 27
Ifosfamida 1800 mg/m2/día (días 1 al 5)
VP16: 100 mg/m2/día. Días (1 al 5)
Semanas 3,9,15,18,24,30,36,42
Vincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg)
Ciclofosfamida 1200 mg/m2/dosis + MESNA
Semanas 33,39,45 y 48
OSTEOSARCOMA
Protocolo EOI
Cisplatino 100 mg/m2/dosis día 1
Doxorubicina 25 mg/m2/dosis. Días 1,2,3
Total 6 ciclos alternando cada 3 semanas
NEUROBLASTOMA
(Estadío IV y III histología desfavorable con amplificación de MYC-N)
Protocolo CCG 3891
CDEC
Cisplatino 60 mg/m2/dosis. Día 0 (infusión de 6 hs)
Doxorubicina 30 mg/m2/dosis. Día 2 (infusión de 1 hora)
Etoposido 100 mg/m2/dosis. Días 2 y 5 (infusión de 1 hora)
Ciclofosfamida 900 mg/m2/ dosis. Días 3 y 4 (infusión de 1 hora)
Semanas 0,4,8,13
Semana 14: Recolección de sangre periférica para trasplante autólogo
Semana 17: Cirugía
Semana 18 CDEC
Semana 21: Radioterapia
Semana 22: ATMO
Semana 34: Acido 13 cis-retinoico: 160 mg/m2/día en 2 tomas diarias días 0 al 13 de cada ciclo
cada 28 días. Total de 3 ciclos por curso durante 2 cursos.
ESTADIOS II-III-IV SELECCIONADOS (riesgo intermedio <1 año con estadios II,III y IV y MYC-N
no amplificado > 1 año con estadio III, histología favorable y MYC-N no amplificado)
Inducción
Semana 0: CDEC
Semana 4: Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7
Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 8
Semana 7
Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7
Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1
Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 1
Semana 11
Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1
Etoposido 150 mg/m2 IV Días 1,2,3
Semana 15
Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7
Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1
Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 1
Consolidación
Semana 18: Cirugía
Semana 19 Etoposido 150 mg/m2 IV Días 1,2,3
Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7
Semanas 19 y 21: Radioterapia
Mantenimiento
Semana 22:
Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7
Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 8
BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección Viernes 11 de mayo de 2001 20
Semana 26
Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1
Etoposido 150 mg/m2 IV Días 1,2,3
Semana 30
Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7
Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 8
Semana 34
Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1
Etoposido 150 mg/m2 IV Días 1,2,3
Semana 38
Cirugía si hay residuo
RETINOBLASTOMA
Intraocular
Carboplatino 18.7 mg/kg/dosis. Día 1
VP16 3.3 mg/kg/dosis. Días 1 y 2.
Vincristina 0.05 mg/kg/dosis. Día 1
Total hasta 6 ciclos cada 3 semanas
Extraocular
Igual esquema o
Ciclofosfamida 20-40 mg/kg/dosis. Día 1
Doxorubicina 0.67 mg/kg/dosis día 1-3
Vincristina 0.05 mg/kg/dosis. Día 1
Cada 3 semanas durante 57 semanas
La doxorubicina se omite desde semana 24
Radioterapia en órbita hasta quiasma. Semana 0 si hay compromiso del nervio óptico en línea de
sección.
TUMOR DE WILMS
PROTOCOLO NWTS IV
Estadio I
Vincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg). Semanas 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,
Vincristina 2 mg/m2/dosis 12,15,18
Actinomicina D: 45 ug/kg. Semanas 0,3,6,9,12,15 y 18
Estadio II (histología favorable)
Vincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg). Semanas 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,
Vincristina 2 mg/m2/dosis 12,15,18,21,24,27,30,33,36,39,42,45,48,51,54,57,60
Actinomicina D: 45 ug/kg.
Semanas 0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,30,33,36,39,42,45,48,51,54,57,60
Estadios III y IV (histología favorable) 1 al 4 de sarcoma de células claras del riñón
Vincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg). Semanas 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,
Vincristina 2 mg/m2/dosis 12,15,18,21,24,27,30,33,36,39,42,45,48,51,54,57,60
Actinomicina D: 45 ug/kg. Semanas 0,6,12,18,24,30,36,42,48,54
Doxorubicina 45 mg/m2/dosis. Semanas 3 y 9.
Doxorubicina 30 mg/m2.dosis. Semanas 15,21,27,33,39,45,51
HISTIOCITOSIS
Histocitosis a cel. De Langerhans
Inducción:
Prednisona 40 mg/m² por 4 semanas
Vinblastina 6 mg/m² por 6 dosis
Etopósido 150 mg/m² por 6 dosis
Continuación:
6-Mercaptopurina 50 mg/m² semana 6 a 24
Pulsos de Prednisona 40 mg/m² por 6
Vinblastina 6 mg/m² por 6
Etopósido 150 mg/m² por 6
RABDOMIOSARCOMA
VINCRISTINA 1,5 mg/m²/dosis día 1 por 4 semanas, descansa 2 y repite 4 más.
ACTINOMICINA D1,5 mg/m²/dosis día 1 semana 0 – 3 – 6 y 9.
Se evalúa a las 8 semanas para respuesta. Si es menor del 50% se rescata con:
CARBOPLATINO 500 mg/m² E.V. día 1
EPIRUBICINA 150 mg/m² en infusión de 6 a 48 horas el día 1.
VINCRISTINA 1,5 mg/m² E.V. día 1
Alternando con
IFOSFAMIDA 3 g/m² E.V. con MESNA 1-2-3 (días)
VINCRISTINA 1,5 mg/m² E.V. día 1
ETOPOSIDO 150 mg/m² E.V. días 1-2-3.
Hasta semana 27
TUMORES DEL SNC
MEDULOBLASTOMAS-PNET
Cirugía
Radioterapia post-operatoria
Vincristina 1,5 mg/m2/dosis IV push semanal por 8 dosis durante la radioterapia
Quimioterapia adyuvante
Cisplatino 75 mg/m2/dosis (día 1)
Vincristina (días 1,8,15)
CCNU 75 mg/m2/dosis VO día 1
Total 8 ciclos repetidos cada 6 semanas
GLIOMAS DE ALTO GRADO-GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Esquema PCV
Vincristina 1,4 mg/m2/dosis (máximo 2 mg) Días 8 y 29
CCNU 110 mg/m2/dosis. Día 1
Procarbazina 60 mg/m2/días 8 al 21
Total 6 ciclos repetidos cada 8 semanas
TUMORES DEL SNC EN MENORES DE 3 AÑOS
Esquema de inducción
Cisplatino 3.3 mg/kg (día 0)
Vincristina 0.05 mg/kg (día 0,7 y 14)
Ciclofosfamida 65 mg/kg (día1)
VP16 4 mg/kg (días 1 y 2)
Omite la vincristina los ciclos 4 y 7
Total 5 ciclos cada 3-4 semanas
Quimioterapia de continuación
Carboplatino 18 mg/kd (día 0)
Vincristina 0.05 mg/kg (día 0,14,21 y 28)
Ciclofosfamida 65 mg/kg (día 28)
VP16 4 mg/kg (días 1 y 2 y días 28 y 29)
Total 8 ciclos cada 50 días
DISGERMINOMAS PUROS
Exeresis completa de un tumor localizado (pS1)
Radioterapia profiláctica 20 grays en 14 días
Otros estadios no metastásicos
Vinblastina 3 mg/m² día 1 y 2
Bleomicina 15 mg/m² día 1 y 2 Por 3 ciclos
Cis-platino 100 mg/m² día 3
Metastásicos
Tratar como los tumores germinales malignos de alto riesgo.
TUMORES GERMINALES MALIGNOS (extracraneanos)
Protocolo VPB
Cisplatino 100 mg/m2/día 3
Bleomicina 15 mg/m2/día. Días 1 y 2.
Vinblastina 3 mg/m2/días 1 y 2
Semanas 1,4,7,10,13 o hasta 2 ciclos luego de AFP normal
HEPATOBLASTOMA / HEPATOCARCINOMA
Protocolo POG
Cisplatino 90 mg/m2/dosis (día 1)
Vincristina 1.5 mg/m2 (max 2 mg) (día 3)
5 Fluorouracilo 600 mg/m2 (día 3)
Total 4-6 ciclos
SARCOMAS DE PARTES BLANDAS PEDIATRICOS
Protocolo IRS IV
Grupo I
Vincristina IV 1.5 mg/m2 (max 2 mg) semanalamente desde semanas 0-12, Dactinomicina IV 1.5
mg/m2 semanas 0, 3, 6, 9, 12.
Grupos II-IV
Vincristina IV 1.5 mg/m2 (max 2 mg) semanalmente desde semanas 0-12, luego semanas 15, 18-
24, 27, 30-36, y 39.
Dactinomicina IV 1.5 mg/m2 semanas 0, 3, 6, 9, 12, 21, 24, 27, 30, 33, 36 y 39.
Ciclofosfamida IV 1200 mg/m2 semanas 0, 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36 y 39.
Luego de la semana 12, de acuerdo a la respuesta, el paciente puede ser operado. Luego de la
recuperación post-quirúrgica, se debe comenzar con radioterapia diaria 5 días a la semana desde las
semanas 12 a la 16. Durante esas semanas debe omitirse la dactinomicina. Aquellos pacientes con
buena respuesta continuarán quimioterapia hasta la semana 39
La radioterapia se adelanta en parameningeos a semana 0
PUBLICACIONES DE DECRETOS Y RESOLUCIONES
De acuerdo con el Decreto Nº 15.209 del 21 de noviembre de 1959, en
el Boletín Oficial de la República Argentina se publicarán en forma
sintetizada los actos administrativos referentes a presupuestos,
licitaciones y contrataciones, órdenes de pago, movimiento de personal
subalterno (civil, militar y religioso), jubilaciones, retiros y pensiones,
constitución y disolución de sociedades y asociaciones y aprobación de
estatutos, acciones judiciales, legítimo abono, tierras fiscales, subsidios,
donaciones, multas, becas, policía sanitaria animal y vegetal y remates.
Las Resoluciones de los Ministerios y Secretarías de Estado y de las
Reparticiones sólo serán publicadas en el caso de que tuvieran interés
general.
NOTA: Los actos administrativos sintetizados y los anexos no publicados pueden ser
consultados en la Sede Central de esta Dirección Nacional (Suipacha 767 - Capital
Federal)

Es importante saber:

Una de tres mujeres tendrá cáncer en su vida, y una de cada ocho tendrá cáncer de mama. Este cáncer es el líder de cáncer en mujeres, aunque los hombres también pueden tenerlo (1% de los casos son en hombres.)

Por cada 100 casos de cáncer de mama en mujeres, hay uno en hombres, en quienes es más agresivo por la diferencia hormonal entre hombres y mujeres, así como por la poca importancia que los hombres le dan a la aparición de nódulos, por lo que cuando se acude al médico, el cáncer ya está muy avanzado.

El cáncer de mama es un tumor maligno que aparece en cualquier parte de la glándula mamaria. Es el segundo cáncer más frecuente en Argentina después del de cuello de la matriz o cáncer cervical.

Sin embargo, si se detecta antes de que se haya extendido a los ganglios o a otras partes del cuerpo la posibilidad de curarlo es del 90%. Entendiendo como curación a estar viva y sin tumor a cinco años del tratamiento.


Es importante saber:

» El cáncer de mama no puede prevenirse, pero es curable si se detecta a tiempo.

» Hay que realizarse por primera vez una mamografía entre los 35 y 39 años para tener una referencia del estado de las glándulas mamarias.

» Después de los 40 hay que realizarse una mamografía cada año.


Las causas del cáncer de mama se desconoce aún, en entre los factores más comunes son los hormonales, mujeres que no tuvieron hijos o quienes tuvieron el primero después de los 30 años o familiares que tuvieron cáncer. Si tu hermana, madre o prima tuvo cáncer, tú estás en mayor riesgo. Algunas personas piensan que está relacionado con amamantar, golpes, moretones o la actividad sexual pero eso es una gran mentira.
Los signos y síntomas son:
» Bulto en la mama.

» Hundimiento o aplastamiento de la piel.

» Sangrado o flujo en el pezón.

» Retracción o descamación del pezón.

» La mama se ve enrojecida e inflamada.

» Cambio en la forma o contorno de la mama.


Como detectarlo:

» Toda mujer debe practicarse un auto-examen mamario una vez al mes, idealmente una semana después de menstruar o en mujeres menopáusicas el mismo día cada mes.

» Todo bulto sospechoso debe ser examinado por el médico lo antes posible.

» Toda mujer debe someterse a un examen mamario médico una vez al año, e incluso más frecuentemente en caso de que se haya tenido un tumor o de que haya habido cáncer de mama en la familia cercana.

"Espárragos para el cáncer"

A continuación un interesante estudio sobre la acción de los espárragos sobre el Cáncer

Esto no quiere decir que todo se cura con Espárragos, pero debe verse como una alternativa mas que puede reportarnos beneficios.Al Parecer el inventor del personaje de Popeye conocía al menos de sus bondades.

ESPÁRRAGOS
REMISIÓN Y RECUPERACIÓN DEL CÁNCER
DEL ARTÍCULO "Espárragos para el cáncer"
publicado en la revista Noticias sobre el cáncer, dic. 1979
"Soy bioquímico y me especialicé en la relación
entre la dieta y la salud por 50 años. Hace varios años
supe del descubrimiento de Richard R.Vensal, D.D.S. que los
espárragos pueden curar el cáncer. Desde entonces
trabajé con él en este proyecto y hemos acumulado un
número de casos favorable. Estos son algunos ejemplos:
Caso No. 1 Un hombre con la desesperante enfermedad de
Hodgkins (cáncer de las glándulas linfáticas), Al año de
empezar con la terapia de los espárragos sus médicos no
podían detectar ninguna señal de cáncer y había vuelto a
practicar ejercicios extenuantes.
Caso No. 2 Un exitoso comerciante de 68 años sufría de
cáncer de la vejiga desde hacía 16 años. Después de
años de tratamientos médicos que incluían radiación sin
obtener ninguna mejoría, optó por los espárragos. En 3
meses los exámenes revelaron que el tumor de la vejiga
había desaparecido y los riñones estaban normales.
Caso No. 3 Un hombre tenía cáncer en el pulmón. El 5
de marzo del 1971 lo operaron y encontraron cáncer de
pulmón tan propagado que no era operable. El cirujano lo
cerró y declaró el caso incurable. El 5 de abril el
paciente supo de la terapia de espárragos e inmediatamente
la asumió. En agosto los rayos equis revelaron que todos
los signos de cáncer habían desaparecido. Está de vuelta
en su rutina comercial.
Compárelo con Testimonios de cáncer de pulmón curados o
mejorados gracias al aceite de lino y la ricota con la dieta
de la Dra. Johanna Budwig )
Caso No. 4. Una mujer que por años tuvo problemas de
cáncer de piel. Finalmente había desarrollado diferentes
canceres de piel diagnosticados avanzados por un
especialista de piel. A los 3 meses de empezar con los
espárragos dijo el especialista de piel que tenía bien la
piel sin ninguna lesión cutánea. La mujer informó que la
terapia de los espárragos también le había curado la
enfermedad a los riñones, que tenía desde 1949, Había
tenido 10 operaciones para sacarle cálculos en el riñón,
recibía del gobierno pagos por incapacidad a causa de su
estado inoperable, terminal. Ella reconocía enteramente
que la cura se debía a los espárragos. No me sorprendió
este resultado.
El estudio "Los elementos de material médica",

editado en 1954 por un profesor de la Universidad de
Pensilvania declara que los espárragos se utilizaban como
un remedio popular para los cálculos del riñón. Este
profesor en 1939 se refirió a experimentos en el poder de
los espárragos para disolver cálculos.
Hay muchos otros casos pero el establecimiento medico
interfiere en que obtengamos los registros. Por lo tanto
hago un llamado a los lectores para divulgar estas buenas
noticias y ayudarnos a coleccionar un gran número de casos
que abrumen a los médicos escépticos sobre este remedio
natural e increíblemente sencillo.
Para el tratamiento los espárragos se deben cocinar antes
de consumir, y de ahí que los espárragos enlatados son tan
Buenos como los frescos. Me escribo con dos enlatadotas de
espárragos, Giant Giant y Stokely, y estoy satisfecho que
estas marcas no contienen pesticidas ni conservantes.
Pongan los espárragos cocidos en una licuadora y logren un
pure, almácelos en el refrigerador. Dele al paciente 4
cucharadas llenas al día, de mañana y de noche.
Generalmente en 2 a 4 semanas los pacientes tendrán
reacciones positivas. Se puede diluir en agua y tomarlo
como una bebida fría o caliente. La dosis sugerida se basa
en experiencia pasada, pero ciertamente dosis mayores no
causarán daño y en algunos casos pueden ser necesarias
Como bioquímico estoy convencido del Viejo adagio:
"aquello que cura puede también prevenir".
Basándonos en esta teoría mi esposa y yo hemos usado el
puré de espárragos como bebida con las comidas. Tomamos 2
cucharadas diluidas en agua de acuerdo al gusto con el
desayuno y con la cena. Yo la tomo caliente y mi esposa la
prefiere fría. Por años hemos hecho una costumbre
examinarnos la sangre. La última vez con el examen de un
medico que se especializa en un enfoque nutritivo a la
salud, mostró mejoras sustanciales en todas las categorías
sobre el examen anterior. Yo hice un estudio extensivo de
todos los aspectos del cáncer, y de todas las curas
propuestas. El resultado, estoy convencido que los
espárragos constituyen la teoría última y mayor para el
cáncer.
Los espárragos contienen una Buena provisión de proteína
llamada histones, que se cree que activan el control del
crecimiento de las células. Por esa razón creo que los
espárragos contienen una sustancia a la que llamo
normalizador del crecimiento celular. Esto explica la
acción en el cáncer y como tónico corporal en general.
De todos modos los espárragos utilizados como lo sugiero
es una sustancia inocua. El FDA no puede prevenirte de su
uso y te puede hacer mucho bien."
Leonard (leonardleonard1 en earthlink.net) agrega:"Hay
muchos informes de recuperación tanto por consumir
espárragos crudos como cocidos. Houston escribió que
"el jugo crudo o licuado" puede ser una forma más
efectiva" (citado en Hess, 1999, Pág. 138)Si yo
tuviera cáncer comería tantos espárragos como pudiera,
cocinados (preferiblemente al vapor) o crudos, sólidos o
líquidos."
Los espárragos están repletos de nutrientes y bajos en
calorías, sodio y colesterol- Es una fuente excelente de
ácido fólico y de vitamina C, tiamina, y vitamina B6.
Los espárragos no contienen grasa ni colesterol. Es una
fuente importante de potasio y muchos micronutrientes. De
acuerdo al Instituto Nacional de cáncer, los espárragos
son el alimento más elevado en glutathione, uno de los
enemigos más potentes contra el cáncer citado como
"el más potente anticancerígeno y antioxidante")
Además los espárragos contienen rutín en grado elevado,
que fortalece los vasos sanguíneos, (gracias Evelym)

Publicado por Dr.Omar Villamil

¿De que viven las células cancerígenas?‏

RECIBÍ ESTE MENSAJE Y POR SER DE IMPORTANCIA QUIERO COMPARTIRLO CON USTEDES,
UN ABRAZO....




Años después de estar diciendo a la gente que la Quimioterapia es la única manera de tratar y eliminar el cáncer, John Hopkins Hospital finalmente comenzó a decirnos que hay otra alternativa.

CANCER POR JOHN HOPKINS HOSPITAL, USA- POR FAVOR LEE
1) Cada persona posee células cancerígenas en el cuerpo. Estas células cancerígenas no aparecen en las pruebas estándares hasta que se multiplican en algunos billones. Cuando los doctores dicen a sus pacientes con cáncer que ya no encontraron células de cáncer en sus cuerpos después de tratamiento, esto significa que los exámenes no pueden detectar estas células en su tamaño detectable.
2) Las células cancerígenas aparecen entre 6 y hasta más de 10 veces en la vida de una persona.
3) Cuando el sistema inmunológico de una persona es fuerte, este destruye las células cancerígenas y previene su multiplicación y la formación de tumores.
4) Cuando una persona tiene cáncer, esto indica que tiene múltiples deficiencias nutricionales. Esto puede ser genético, ambiental, alimenticio o factores del estilo de vida.
5) Una forma de combatir la múltiple deficiencia nutricional, es cambiando la dieta e incluir suplementos alimenticios que refuercen el sistema inmunológico.
6) La Quimioterapia consiste en envenenar células cancerígenas de rápido crecimiento, pero esto implica que se envenenan también células sanas de rápido crecimiento en la medula ósea, tracto intestinal, etc., y pueda causar daño a órganos como el hígado, riñones, corazón, pulmones, etc..
7) La Radiación mientras destruye células cancerígenas, quema, deja cicatrices y daña células sanas, tejido y órganos.
8) Tratamientos iniciales con quimioterapia y radiación frecuentemente reducen el tamaño en tumores. Sin embargo el uso prolongado de quimioterapia y radiación resulta en no más destrucción de tumores.
9) Cuando el organismo se llena de demasiadas cargas toxicas provenientes de la quimioterapia y radiación, el sistema inmunológico se ve comprometido o se destruye, por lo tanto la persona puede sucumbir a diferentes tipos de infecciones y complicaciones.
10) La quimioterapia y la radiación, pueden causar que las células cancerígenas muten y se vuelvan resistentes y su destrucción se dificulte. La cirugía puede también causar que las células cancerígenas se propaguen a otros sitios.
11) Una manera de combatir el cáncer, es dejar que las células cancerígenas se mueran de hambre, al no ser alimentadas con comida que necesitan para su multiplicación.

LAS CELULAS CANCERIGENAS SE ALIMENTAN DE:

a) El Azúcar es alimentadora del cáncer. Cortando el azúcar se corta con un importante suplemento alimenticio para el cáncer. Sustitutos del azúcar como NutaSweet, Equal, Spponful, etc. están hechos con Aspartame y este es dañino. Un mejor substituto natural puede ser la miel de abeja, pero en una pequeña cantidad. La sal de mesa contiene químicos que la hacen de color blanco. Una mejor alternativa es la sal de mar.

b) La leche causa que el cuerpo produzca mucosa, especialmente en el tracto gasto-intestinal. El cáncer se alimenta de mucosa. Cortando la leche y sustituyéndola por Leche de Soya sin azúcar, las células cancerígenas comienzan a morir de hambre.

c) Las células cancerígenas prosperan en ambientes ácidos. Una dieta basada en carne es alta en acido, lo mejor es comer pescado y algo de pollo que comer carne de res o puerco. La carne también contiene antibióticos, hormonas y parásitos, lo cual es muy dañino, especialmente a personas con cáncer.

d) Una dieta hecha de 80% de vegetales frescos y jugos, granola, semillas, nueces y algo de fruta, ayuda a poner el cuerpo en un ambiente alcalino. El 20% restante puede ser hecho de comida cocinada incluyendo frijoles. El jugo de vegetales frescos provee enzimas vivas que son rápidamente absorbidas y pueden alcanzar niveles celulares en 15 minutos que nutren y aumentan el crecimiento de células sanas.
Para obtener enzimas vivas que construyan células sanas, trata de tomar jugo de vegetales frescos y comer algunos vegetales crudos de 2 a 3 veces al día.
Las enzimas se destruyen a temperaturas de 40 grados centígrados.

e) Evita el café, té y chocolate, que contengan alta cafeína. Green tee (té verde) es una mejor alternativa y tiene propiedades que luchan en contra del cáncer.
Toma agua purificada o de filtro, el agua de la llave contiene tóxicos y altos niveles de metal. Agua destilada es acida, evítala.

f) La proteína en la carne es difícil de digerir y requiere muchas enzimas digestivas. Carne sin digerir permanece en el intestino y se pudre convirtiéndose en más residuos tóxicos.

g) Las paredes de células cancerígenas están cubiertas de resistente proteína. Comiendo menos carne se liberan más enzimas que atacan a las paredes de proteína de las células cancerígenas y permite que el cuerpo produzca células que matan a las células con cáncer. Algunos suplementos ayudan a reconstruir el sistema inmunológico (IP6, Essiac, antioxidantes, vitaminas, minerales, EFAs, etc..).

IMPORTANTE
1) El cáncer es una enfermedad de la mente, cuerpo y espíritu. Un espíritu positivo ayuda al enfermo de cáncer a sobrevivir.
La ira, el rencor y el resentimiento pone al cuerpo en un ambiente acido y de tensión.
Aprende a tener un espíritu de amor y perdón.
Aprende a relajarte y a disfrutar la vida.
2) Las células de cáncer no prosperan en un ambiente oxigenado. Haciendo ejercicio diario y respirando profundo ayudan a llevar oxigeno al nivel de las células. Terapia de oxigeno es otra manera utilizada para combatir las células de cáncer.

John Hopkins Hospital hace las siguientes recomendaciones:

1.- No usar recipientes de plástico en el microondas.
2.- No colocar botellas de agua en el congelador.
3.- No usar envolturas de plástico sobre recipientes en el microondas.
Al calentar el plástico en el microondas o poniéndolo en el congelador, se liberan dioxinas.
Las dioxinas son un químico que produce cáncer, especialmente cáncer de seno.
Las dioxinas envenenan las células de nuestro cuerpo.
Esta información, a su vez, a estado circulando en Walter Reed Army Medical Center.

Recientemente, el Dr. Edwuard Fujimoto, director del programa Wellness en el Hospital Castle, estuvo en un programa de televisión donde explico los riesgos para la salud. Él hablo de las dioxinas y lo malas que estas son para nosotros. Dijo que no debemos calentar nuestra comida en el microondas usando recipientes de plástico.

Esto aplica especialmente a los alimentos que contienen grasa. El dijo que la combinación de grasa, alta temperatura y plásticos, liberan dioxinas que van a los alimentos y por ultimo estas entran a nuestro cuerpo.

El recomienda usar recipientes de vidrio, tal como Corning Ware, Pyrex o cerámica para calentar la comida.

También dijo que se obtienen los mismos resultados pero sin la dioxina. Las comidas instantáneas que aparecen en televisión, sopas maruchan o instant, ramen, etc.; deberían de ser removidas de los plásticos contenedores y calentarlos en recipientes de vidrio.

Señalo que el papel no es malo, pero tú no sabes lo que contiene el papel. Lo más recomendable es usar vidrio templado, corning ware, etc.. Hace tiempo en algunos restaurantes de comida rápida se sustituyo los contenedores de hielo seco (foam) por papel. La razón es por los problemas de la dioxina.

También señalo, que cubrir los recipientes con plástico tal como Saran, es tan peligroso cuando se colocan sobre los alimentos para ser calentados en el microondas. Las altas temperaturas causan que peligrosas toxinas se derritan del plástico y caigan en la comida. El recomienda usar servilletas de papel en su lugar.

ENVIA ESTE MENSAJE A TODA LA GENTE QUE TE IMPORTA (y a la que no también)

“LAZOS”, EL GRUPO DE AUTOAYUDA PARA MUJERES CON CANCER DE MAMA, REINICIO SUS ACTIVIDADES.

EN LA FOTO, RAQUEL, ESTELA, NINA, LAURA, NIDIA Y GRACIELA.
Todas comparten la lucha, contra el cáncer d mama.


DESDE EL 4 DE MARZO, “LAZOS”, EL GRUPO DE AUTOAYUDA PARA MUJERES CON CANCER DE MAMA, MUCHAS YA CURADAS, REINICIO SUS ACTIVIDADES.

LOS ENCUENTROS, SE REALIZAN EN LA “CASA DE LA MUJER”, SITO EN AVDA CENTENARIO 2723, EX 97, DE LA CIUDAD DE POSADAS, TODOS LOS MIERCOLES, A PARTIR D LAS 18 HS.

EN ELLOS, SE BUSCA OFRECER A MUJERES DIAGNOSTICADAS Y EN TRATAMIENTO, APOYO TESTIMONIAL, CONTENCION Y ACOMPAÑAMIENTO DE MANERA COMPLETAMENTE ALTRUISTA.
LO HACEN BASADO EN LA EXPERIENCIA VIVIDA POR CADA UNA DE LAS INTEGRANTES,
ADEMAS PRETENDEN ALENTAR A LAS MUJERES, MAYORES DE 35 AÑOS A REALIZARSE ANUALMENTE LA MAMOGRAFIA, QUE PERMITE DETECTAR UN NODULO ANTES DE QUE SEA PALPADO.

EN LAS REUNIONES RECURREN AL ASESORAMIENTO PROFESIONAL DE ONCOLOGOS, PSICOLOGOS Y GINECOLOGOS- MASTOLOGOS PARA EVACUAR TODAS LAS DUDAS.


Cómo detectar el cáncer de mama a tiempo
• Realizarse el auto examen mamario una vez por mes, una semana después de la menstruación, con el cual en Argentina se detecta el 70 % de los casos.
• Realizar una consulta anual con el médico especialista.
• Solicitar una mamografía anual a partir de los 35 años (son gratuitas en los hospitales públicos).
• Y, si detectan una dureza, un nódulo, etc., concurrir a un ginecólogo- mastólogo, especialista en mamas.

Preguntas sobre la quimioterapia.

Esta hoja tiene una lista de preguntas que le ayudarán preguntar a su
médico sobre cáncer del mama. Muchas personas no están seguras de
cuales preguntas tienen que hacer, o las olvidan. Estas hojas de
preguntas le acordarán de preguntas importantes que hacer. Añade o
quite preguntas para su situación particular. Las hojas de preguntas
proveen espacio para tomar notas. Llévelas y traiga una pluma.
Escriba las respuestas de sus preguntas. Usted puede releerlas y
pensar en ellas cuando regrese a casa. Pida a un familiar o a un amigo
que le acompañe a su visita, que tome notas, que haga más preguntas,
y que le ayede recordar lo dicho.

Respuestas a estas preguntas le ayudarán entender la razón para
quimoterápia.
• ¿Porqué es necesario quimoterápia en mi caso?
• ¿Qué es la importancia de los nódulos linfático en cáncer del seno?
• ¿Cuántos de mis nódulos están envueltos?
• ¿Si mis nódulos linfáticos no están envueltos, se debe considerar
quimoterápia o terapia hormonal?

Respuestas a esta preguntas le ayudarán entender los
medicamentos envueltos y sus efectos.
• ¿Cuáles medicamentos tomaré?
• ¿Porqué ha escogido Ud. Estos medicamentos para mi?
• ¿Qué hacen los medicamentos?
• ¿Qué son los riesgos?
• ¿Qué son los riesgos secundarios de este tipo de quimoterapia?
¿Son permanentes?
• ¿Cuáles de los efectos secundarios debo yo reportar a mi doctor
inmediatamente?

Respuestas a estas preguntas le ayudarán preparar para su
tratamiento y para la evaluación del proceso evolutivo.
• ¿Cuándo debe empezar la quimoterapia?
• ¿Cómo se dará la quimoterapia? ?Dónde?
• ¿Cuánto tiempo durará cada tratamiento? ¿Cuánto tiempo durará
el serie entero?
• ¿Puedo continuar a trabajar y a hacer ejercicios durante el
tratamiento?
• ¿Debo ser admitida al hóspital durante los tratamientos?
• ¿Puedo venir sola para los tratamientos, o debe venir un fmiliar o
un amigo también?
• ¿Hay otras precauciones especiales que debo tomar mientras que
usted reciba la quimoterapia o después?
• ¿Están pagados los tratamientos por mi seguro?
• ¿Si pierdo el cabello, pagará mi seguro por una peluca?
• ¿Cuando terminan los tratamientos, cuántas veces necesito ir al
oncólogo?

Repercusiones psicológicas. Inestabilidad psicológica paciente. Emociones y sentimientos. Relación psicólogo y paciente.

INTRODUCCIÓN
El presente trabajo expone una de las enfermedades crónicas que se da con mayor frecuencia en las mujeres, es conocida como “cáncer de mama” o “cáncer de seno”.
En este ensayo se mostrará la serie de repercusiones que trae consigo el diagnóstico de cáncer de mama, entre ellas están: inestabilidad en la vida, cambios en las emociones y sentimientos, una ruptura en la imagen corporal, entre otras. De esta manera demostramos como cambia drásticamente la vida de la persona.
Así mismo, se abordará la controversia de proporcionar el diagnóstico o retener la información a los pacientes y familiares acerca de su enfermedad debido al impacto provocado y con ello a la vulnerabilidad a la que se expone el enfermo de cáncer de mama, dando énfasis a la importancia de la relación profesionista - paciente para una mejor calidad en la asistencia médica.
1.- ¿QUÉ ES EL CÁNCER?.
Para empezar, abordaremos el cáncer como crecimiento tisular producido por la proliferación de células anormales con capacidad de invasión y destrucción a otros tejidos.
Así es, el cuerpo está compuesto por varios tipos de células las cuales normalmente se dividen en una forma ordenada para producir más células sólo cuando son necesarias; el cáncer es un grupo de enfermedades (más de 100 tipos) que ocurre cuando las células se vuelven anormales y se dividen sin control ni orden. Puede originarse a partir de cualquier tipo de célula en cualquier tejido corporal y en consecuencia duplicarse dando lugar a una población de células hijas que se producen sin control y de forma desenfrenada.
1.1.- CÁNCER DE MAMA.
En todas las formas de cáncer, las células del cuerpo cambian y crecen sin control. La mayoría de las células cancerosas forman una protuberancia o masa llamada tumor. Las células del tumor pueden desprenderse y viajar a otras partes del cuerpo donde pueden seguir creciendo. Este proceso de propagación recibe el nombre de metástasis.
Cuando el cáncer se propaga, sigue manteniendo el nombre de la parte donde se originó. Por ejemplo, si el cáncer del seno (mama) se propaga a los pulmones, sigue siendo cáncer de seno, no cáncer de pulmón.
Desafortunadamente el cáncer de seno es una de los fantasmas más reales que enfrenta la mujer ya que existen ciertos riesgos comprobados que predisponen a algunas a desarrollar la enfermedad.
El cáncer de mama es la consecuencia de la aparición de un grupo de células mamarias incontroladas que se dedican a utilizar toda la energía que les llega en reproducirse, el proceso pasa inicialmente por una fase de crecimiento local en donde las células alteradas se desarrollan alocadamente. ¿Cuánto tiempo pasa desde que aparece la primera célula cancerosa hasta que se forma una población celular? Esta respuesta no se conoce bien y no sucede lo mismo con todos los cánceres de mama, pero, en general, se estima que pueden pasar de 2 a 3 años hasta que se haga el fenómeno de la metastatización; ese es el tiempo en el que un diagnóstico correcto logrará la curación con un tratamiento adecuado.
2.- RELACIÓN PROFESIONISTA - PACIENTE.
Debido a que la paciente tiene la necesidad de acudir constantemente a las visitas con el médico, es necesario una buena relación entre la paciente y su médico, con esto se logrará gran parte del éxito del tratamiento.
Así mismo, algunos pacientes buscan ayuda de otros profesionales como es el psicólogo, éste colabora a la paciente proporcionando una mejor calidad de vida, al igual que otros beneficios a través de la terapia e incluso podría colaborar en equipo con el médico para compartir información necesaria mejorando la calidad de la asistencia profesional.
Cabe mencionar que es baja la cantidad de pacientes que acuden al psicólogo a causa del cáncer de mama, siendo aún menos común establecer una relación psicólogo - médico. Por consiguiente se trata solamente la relación paciente - médico y paciente - psicólogo, no sin antes dejar establecido que la relación médico - psicólogo ayudaría a la reducción de la ansiedad y la preocupación del paciente durante el tratamiento permitiendo una mejor calidad de vida.
2.1.- RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE.
Por relación médico - paciente se entiende aquella interacción que se establece entre el médico y la enferma con el fin de devolver a ésta la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad (bibliografía # 8).
De aquí resulta adecuado para establecer esta relación es a través de una buena comunicación verbal como no verbal, apoyándose en la empatía para sentir la necesidad que la paciente demanda.
Si bien parte de está necesidad puede ser cubierta ofreciendo confianza, ayuda desinteresada y actitudes motivacionales, trascendiendo de un bien individual a un bien social.
La confianza a la paciente le permite expresar sus dudas, sentimientos y expectativas acerca del cáncer de mama; por su parte, el médico debe corresponder de manera análoga aclarando sus dudas, dando explicaciones y preparando a la paciente para asimilar la información.
Entre las características personales del médico se destacan, el ser visto como cálidos, atentos, amigables e interesados en el bienestar de la enferma, así también la comunicación no verbal está implicada, el contacto ocular, la sonrisa, la adopción de posturas abiertas, entre otras. estos factores influyen en que el paciente mantenga la relación terapéutica (bibliog. # 4)
El tipo de relación más adecuada en las enfermedades crónicas es donde ambos participan activamente, aquí paciente - médico cooperan en conjunto para el tratamiento, dejando atrás el papel pasivo del paciente, permitiendo sugerir, decidir e incluso tomar iniciativa, en pro de su bienestar.
2.2.- RELACIÓN PSICÓLOGO - PACIENTE.
Existe un campo de la psicología que trata a pacientes con cáncer, es llamado Psicoonología. Holland (1989) definió la Psicoonología como el campo de estudio e intervención en los trastornos psicosociales asociados al diagnóstico y tratamiento del cáncer en el paciente, sus familiares y en el servicio sanitario, así como sobre los factores del comportamiento que afectan el riesgo de desarrollo de la enfermedad y supervivencia a la misma (Simón Miguel, 1999, p. 505).
Lo anterior nos señala que los psicólogos enfocados al cáncer poseen gran dominio de esta enfermedad y una mejor preparación para la intervención psicológica. Los objetivos de esta ultima es luchar contra la enfermedad y mejorar la calidad de vida.
En términos generales, cuando el psicólogo tiene conocimiento de la naturaleza del cáncer, las connotaciones sociales que trae y los trastornos que puede generar; entonces estará habilitando para comprender a la paciente en el transcurso, orientarla en las opciones de tratamiento, ayudarla a retirar los medios ante la toma de decisiones y realizar intervenciones terapéuticas más específicas y activas.
Aquí es importante el cambio en el papel del psicólogo debido a que forma parte de un equipo con otros profesionales para tratar a las pacientes, entonces se reemplaza la actitud de proteger la confidencialidad por una actitud de colaboración con médicos y familiares, siempre, con el consentimiento del paciente.
para que el psicólogo pueda intervenir de manera positiva es necesario establecer la empatía, la cual juega un papel importante en la relación paciente - psicólogo.
Otra de las características que deberá desempeñar el psicólogo para tener una buena relación con su paciente son:
• Escuchar los sentimientos de la paciente con respeto.
• Transmitir un mensaje tranquilizador.
• Estar consciente de sus deseos.
• generar sentimientos de confianza.
• Brindar esperanzas.
• Dar apoyo.
• Estimulación de autoconfianza.
Si es así, el establecimiento de la relación paciente - psicólogo permitirá al psicólogo desempeñar un buen trabajo al mismo tiempo que aporta enormes beneficios a la paciente, tales como:
• Recobrar la confianza.
• Reafirmar la actitud positiva.
• Aumentar su capacidad funcional.
• Ayudarla en el trauma.
• Aumentar su autoestima.
• Desarrollar un sentido de control sobre la experiencia.
• Sugerir métodos de trabajo a la familia de la paciente.
• Ayudarla a sobrellevar el dolor.
En general, el papel del psicólogo es ayudar a la mujer que padece cáncer de mama a desarrollar un plan de supervivencia y mejorar la calidad de vida.
3.- IMPACTO DEL DIAGNÓSTICO.
El momento de mayor estres, es el impacto inicial, en el periodo transcurrido entre el hallazgo clínico y el diagnóstico, es decir, es importantisimo recalcar el impacto que ocasiona el diagnóstico del cáncer de mama, pero estas reacciones son secundarias ( hasta cierto punto), al acontecimiento de padecer una enfermedad catalogada como potencialmente fatal, y a eso le sumamos el temor de los tratamientos conocidamente agresivos y mutilantes.
así deberá valorar la percepción de la persona así como sus reacciones psicológicas dado que la respuesta de las personas al saber que tienen cáncer, puede determinar parcialmente tanto su tiempo de supervivencia como su calidad; y para respaldar lo anterior, se ha comunicado que la fuerza de la persona para afrontar y enfrentar ( fuerza del yo) al cáncer, está relacionada positivamente con las respuestas de anticuerpos ( McClelland y Cols, 1980).
El impacto emocional no sólo depende del pronóstico del médico sino que se basa en las creencias previas que tenga la paciente respecto al cáncer de mama, estas creencias provocan sentimientos de culpabilidad en la mujer.
Para algunas mujeres, el impacto psicológico provocado por el diagnóstico de cáncer de mama, puede ser mayor debido a trastornos psicológicos como el miedo, la depresión, ansiedad y hostilidad.
Así mismo existen variables individuales que influyen en la duración de dicho impacto, tales como: edad, importancia en la apariencia física y las creencias sobre los tratamientos.
3.1.- REACCIONES PSICOLÓGICAS.
La enfermedad crónica hace impacto en la percepción que la persona tiene de su cuerpo, su autoestíma, sus sentimientos y dominio personal. Así pues, padece sentimientos de culpabilidad, en especial si familiares suyos han fallecido a causa del cáncer de mama o por alterar la vida de sus familiares, debido a los cargos económicos que generan, entre otros.
También puede llevar un incremento de la ansiedad, desesperación y sometimiento al sufrimiento debido a las creencias amenazantes del cáncer de mama.
Entre las reacciones que se presentan frente al diagnóstico de cáncer de mama son: negación, perdición, abatimiento y confusión.
Cuando las pacientes carecen de información de cáncer de mama y reciben el diagnóstico, presentan momentos de incertidumbre al no saber que pasará en el futuro. Esta reacción va paralela con la pérdida de control debido a loa incapacidad para actuar.
3.2 .- INESTABILIDAD EN LA VIDA.
La enfermedad crónica afecta la capacidad de las personas para realizar sus actividades cotidianas; en el cáncer de mama, dada su naturaleza, progresión, tratamiento, provoca diversas modificaciones en la vida de las pacientes, que consiste en un cambio drástico de sus vidas, adaptarse a la enfermedad, aprender estilos de afrontamiento, entre otros.
Esta inestabilidad causa dolor, el tener que afrontar de lleno las implicaciones del hecho de que las realidades establecidas de la propia vida diaria se vuelvan repentinamente inestables (Robert Shuman, 1999, p. 27).
Su vida está en completa desesperación es lo que produce, el cambio en el estatus, en los planes a futuro, las consecuencias sociales, su impacto en el matrimonio, familia e hijos. Sin embargo nada se compara con la percepción que hacen los demás hacia la paciente, son vistas como incapacitadas, trayendo problemas psicológicos y sociales que repercuten en el bienestar de la paciente.
Otro de los impactos más destacados durante el diagnóstico es el momento de elegir un tratamiento, generando problemas con el esposo, la familia, cambios físicos en la paciente, cargas económicas y dificultades laborales, todos ellos intervienen justo ante la toma de decisión creando un impacto psicológico mayor.
Por otra parte, todas las personas allegadas brindan expectativas acerca de la enfermedad, de las instituciones médicas, de los posibles tratamientos, generando mayor ansiedad en la paciente.
En general, la persona que recibe en diagnóstico de cáncer de mama, tiene que enfrentarse a una nueva vida, adaptarse a la enfermedad tratando de tener una mejor calidad de vida.
Si bien, no es fácil, se puede hacer control del impacto a través de:
• Atacar directamente alguna de las cosas que lo producen: imagen mítica del cáncer, estigmatización producida por la enfermedad, etc.
• Aplicando estrategias psicológicas que ayuden a evitar el dolor, nauseas, etc.
• Proporcionar al paciente el mayor grado de información, responsabilidad, control y autonomía (Bayes y Toro, 2000).
3.3.- CONTROVERSIA RESPECTO AL CONOCIMIENTO DEL DIAGNÓSTICO.
En la actualidad existe gran controversia acerca de dar la información del diagnóstico de cáncer al paciente, esto debido al desencadenamiento de pros y contras.
Existen muchos países en donde el diagnóstico, como en E.E. U.U., en donde dio lugar a la promulgación de la ley del derecho a la información en 1997 según la cual se convertía en obligatoria la información al paciente de cáncer de su diagnóstico y de los posibles tratamientos alternativos, para que los propios enfermos pudieran elegir (Simón Miguel, 1999, p. 512).
Por el contrario, existen países en donde un gran número de los enfermos no tiene conocimiento de la enfermedad ni de los tratamientos, o bien, saben que tienen una enfermedad pero no saben cual es.
Estudios han descubiertos que los pacientes se sienten más decaídos tras haber recibido el diagnóstico, teniendo más preocupaciones, mayor ansiedad, miedo, incertidumbre; afectando la salud de la paciente, dando motivo a muchos médicos a no decir el diagnostico de cáncer.
Se puede decir que las reacciones de los pacientes son debidas a las creencias y expectativas que tiene acerca de la enfermedad del cáncer de mama y las ideas de la sociedad puesto que ejerce una gran presión a la paciente así mismo a la falta de información de la misma.
Para esto, especialistas recomiendan conocer a la paciente y en base a eso saber cómo dar e diagnóstico, en que momento, con que personas, así mismo prepararla para que pueda recibir dicha información y pueda tener un control del impacto.
Estos especialistas se apoyan en que los pacientes tienen una mejor adaptación a la enfermedad, hay mayor colaboración, están interesados en conocer los procedimientos, tratamientos y sus efectos colaterales.
La actitud se queda a la opinión de cada profesionista dejando muchas respuestas en el aire.
4.- FACTORES QUE AYUDAN A SOBRELLEVAR LA ENFERMEDAD.
La percepción que la mujer tenga del cáncer de mama y, por lo tanto, la respuesta que ella tenga, es determinante pero no fija, y puede ir modificándose la forma en el que se afronte. Existe una serie de factores que ayudan a salir de la enfermedad como lo son:
4.1.- FACTORES PERSONALES.
Podemos afirmar que las características individuales desempeñan una función indudable en la determinación tanto de como se percibe la enfermedad así como también de la manera en la que se enfrente a esta situación, ya que, por ejemplo, el simple hecho de lograr que el paciente participe activamente en si proceso de adaptación y que quiera salir adelante, que tenga una actitud pasiva, que sea alegre, que tenga ganas de vivir y de hacer muchas cosas, en fin, de sobrepasar la enfermedad ya sea por su familia o por ella misma. Esta actitud tiende a producir resultados espectaculares en todas sus actividades cotidianas e incluso en la propagación de la supervivencia, según experiencias obtenidas con enfermos del cáncer.
4.2.- APOYO SOCIAL.
Puesto que una enfermedad no solo perturba el desarrollo de las acciones del sujeto y se deterioran, sino también, las representaciones del cuerpo y de sí mismo; todo enfermo necesita “ser apoyado”, reafirmado y reasegurado, en este caso es evidente que las pacientes con cáncer de mama no son una exepción, ya que desafortunadamente, ellas experimentarán un dolor muy fuerte no sólo durante el tratamiento y post tratamiento, sino también durante el diagnóstico.
Es muy importante que las pacientes que tengan esta enfermedad, estén acompañadas cuando el médico les de la noticia, ya que pondrán al paciente en un estado muy vulnerable y necesitará apoyo. Los estragos que hace la enfermedad en el cuerpo influyen en cómo los demás ejercen su influencia sobre la enferma y sobre todo el cómo la perciben. Así el ámbito social es extremadamente significativo y no sólo la asistencia médica brinda apoyo, el apoyo social, que es ayudar al paciente a seguir adelante no tanto profesionalmente, le permite a la paciente a que se desprenda de su rol de enfermo ante sí mismo y ante los demás. Con esto se certifica que: “a mayor apoyo social, menor probabilidad de desarrollar y agravar la enfermedad”
4.3.- EL AFRONTAMIENTO.
El afrontamiento o coping, es el conjunto de todos los esfuerzos que la paciente con cáncer de mama, va a desarrollar (bibliog. # 2), para hacer frente a todas las demandas abrumadoras o desbordantes que le traiga el cáncer en sí. Si estos esfuerzos resultan efectivos en la resolución de esta situación va a proporcionar alivio, recompensa, tranquilidad y hasta equilibrio así disminuirá el estres que la enfermedad le provoca y se sentirá mucho mejor. Para llegar a lo anterior el paciente debe evaluar la situación enfrentándose a su dolor tanto físico como psicológico.
Mechanic se refiere al afrontamiento de la enfermedad adjudicandole 3 funciones (bibliog. # 2) -- Hacer frente a las demandas del entorno.
-- Crear el grado de motivación para hacer frente a las demandas.
-- Mantener un estado de equilibrio psicológico para dirigir la energía y los resultados hacia las demandas externas.
Existen diversas formas en que una paciente pueda afrontar el cáncer (Bayes y Toro, 2000)entre ellas, está:
• Buscar información. (como una manera de combatir la incertidumbre).
• Atribución. (disminuir la incertidumbre, aumentar la sensación de control y atribuir los efectos negativos a causas concretas, no a personas).
• Afrontamiento activo. (el sujeto supone una postura en la cual busca encontrar soluciones a los problemas planteados).
4.4.- TERAPIA DE GRUPO.
Aunque desafortunadamente la terapia de grupo es utilizada por una minoría de la población, son amplios los beneficios en la reducción del malestar psicológico que causa el cáncer de mama. En estas terapias se hacen platicas entre enfermos de cáncer de mama, en las cuales ellos comentan sus experiencias y así ayuda a vivir con menor dolor las fases por las cuales cada persona enferma tiene que vivir.
Los beneficios de la terapia de grupo son (Katz y Bender, 1976):
• La oportunidad de interaccionar cara a cara entre sus miembros.
• Enfatiza la participación personal (opiniones, posibles soluciones).
• Su asistencia es totalmente voluntaria.
• Permite la comparación y resolución de los problemas en grupo.
• Ofrecen apoyo emocional.
Por lo tanto hay una gran afectividad involucrada con la técnica a la hora de enfrentar su problemática psicológica que se pudieran presentar.
4.5.- APOYO ESPIRITUAL.
La dimensión espiritual del hombre es incuestionable y por eso debe ser considerada como un aspecto importante ya que las creencias religiosas le permiten, a la paciente, describir un sentido a su vida, a la enfermedad y su posible desenlace con lo que aumenta la tolerancia. Ahora una persona que cree en un ser omnipotente, justo y misericordioso, tiene muchisima más probabilidad de vivir, pues, como dicen, “la fe mueve montañas”.
5.- FACTORES EN CONTRA DEL TRATAMIENTO.
En todo tratamiento de toda enfermedad se dan los beneficios pero a la ves los contras, que en muchas ocasiones son ocasionadas por la misma persona enferma y en otras muchas por su mismo organismo.
5.1.- FACTORES QUE AFECTAN AL SISTEMA INMUNE.
El cáncer de mama esta íntimamente relacionado con el sistema inmune, pues la enfermedad comienza atacando a parte de este sistema. Existen varias situaciones que se pueden considerar en contra del tratamiento que son causados por el mismo organismo, las cuales son:
• Estados crónicos de fatiga. ( pueden ser ocasionados por la misma enfermedad o por los medicamentos que injiere).
• Estres. (El saber que se encuentra en estado de enfermedad crónica produce ansiedad, preocupación y muy diversas formas de evadir por las cuales se incrementa).
• Percepción de escaso apoyo social en el ambiente. (poca presencia de la familia, médicos muy fríos, comentarios que la deprimen, actitudes desalentadoras de personas allegadas a ella).
• Personalidad Tipo C. (las personas que son muy estoicas, que se callan todo lo que sienten, son pasivas, no asertivas y que no expresan sentimientos son las más propensas de que les de cáncer).
• Malestar Psicológico. (cuando la persona tiene ideas que no le ayudan a salir adelante, depresión, ideas suicidas, el no sentirle sentido de vivir, etc.).
5.2.- NO APEGO AL TRATAMIENTO.
El que una paciente no se apegue al tratamiento se le puede decir que es un incumplimiento de las recomendaciones médico - sanitarias. Un incorrecto seguimiento de las indicaciones médicas o una falta de cooperación, puede ocasionar que un proceso de tratamiento contra el cáncer de mama no evolucione tan favorablemente como sería de esperar.El cumplimiento o incumplimiento del tratamiento pasa a constituir un problema comunitario, pues en el bienen incluidos diversos sectores sociales, por ejemplo, económicos, culturales, etc.
El ser cumplidor no es solamente seguir una medicación durante un periodo de tiempo prescrito, sino también, una serie de conductas para avanzar la cura y si no se cumplen será más difícil sobrellevar la enfermedad; pues es incorporar el tratamiento en el contexto de su vida diaria. Cuanto más cambios haya que hacer para seguir las recomendaciones, más difícil será conseguir que el paciente las cumpla.
Las razones principales para la falta de cumplimiento del tratamientos son:
• Negación de la enfermedad: Constituye la falta de conciencia de la enfermedad, es fácil entender que no siga una prescripción quien no considere que necesita ayuda de los demás.
• Rechazo del papel pasivo del paciente: Aveces dicen motivos personales para no seguir unas indicaciones.
• Tratamiento no consistente con la causa de la enfermedad: No seguirá las indicaciones si no cree que está relacionado con el origen del cáncer.
• Énfasis excesivo por parte del médico: la falta de prudencia y sobrevaloración de los resultados puede desanimar a la paciente.
Los pacientes pueden referir muchos y muy variados motivos para no seguir las prescripciones médicas, mencionaremos los más comunes:
• No es un problema grave.
• La medicación es demasiado cara.
• Tenía que tomar demasiadas pastillas.
• No tengo tiempo para las quimioterapias.
• Se me olvidó.
• la medicación me hace sentir mal.
• No entendí las instrucciones del médico y no me atreví a pedirle aclaraciones.
CONCLUSIONES
De acuerdo con esta investigación podemos afirmar que el cáncer como toda enfermedad crónica, implica adaptarse a la enfermedad, esto debido a la naturaleza de la misma, su progresión y los posibles tratamientos, todo lo anterior provoca cambios en la paciente como: físicos, emocionales y sociales provocando un impacto inesperado en la paciente dando pie a reacciones de incertidumbre, angustia, miedo y desesperación, entre otras.
Tal impacto puede lograr amortiguarse con el establecimiento de una positiva relación con el médico creándole confianza y seguridad así como también apoyo psicológico que colaborará fundando una mejor calidad de vida.
Así también existen otros factores que influyen de manera predominante en el bienestar de la paciente, entre ellos destaca: la estabilidad emocional, buena comunicación familiar, apoyo de amistades, de su esposo e hijos ( si se tiene), en si, personas allegadas a la paciente.
Por lo tanto la gravedad de la enfermedad está dada por las creencias y expectativas de cada persona en particular, así como en la ideología que forma la sociedad a dicha enfermedad.
Así que abrimos un camino a la esperanza, a las alternativas y cambio de la inadecuada información que se recibe respecto al cáncer de mama.